王冉

子宫内膜异位囊肿是妇科常见病，其症状很典型，表现为痛经、盆腔疼痛等，常引起不孕。在临床上采取的主要方式为药物治疗和手术治疗，药物治疗的效果一般较差，而手术治疗会给患者带来较大的痛苦和较高的花费，而且手术后容易复发[1]。随着医学影像技术的不断发展，超声引导下的介入治疗在治疗子宫内膜异位囊肿中的作用越来越重要。

2010年2月～2011年6月,对来自我院的44例子宫内膜异位囊肿患者行在超声引导下穿刺抽吸囊液并注入无水乙醇治疗子宫内膜异位囊肿,此治疗方法具有操作简单、安全、创伤和痛苦小、花费较少及有效的特点。现将44例患者资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 44例子宫内膜异位囊肿患者，均已确诊，囊肿大小在5～9cm之间，患者年龄20～45岁，平均年龄为32岁，病程1～10年，其中有4例不孕患者。

1.2 仪器 Philips超声仪，3.5MHz扇形探头,常规使用18G×200mm导管针进行穿刺,生理盐水作冲洗液，无水乙醇为固化剂。

1.3 方法 所有患者经检查后均无脏器功能障碍，无酒精过敏等禁忌证，术前血尿检查均无异常，选择日期安排手术。

采取正确体位，经超声引导确定囊肿位置及大小，选择最佳穿刺位置，避开子宫、肠管及卵巢。在选择的穿刺部位常规消毒铺巾，先局部麻醉，穿刺针在超声引导下刺入囊肿，在刺入囊肿中心的时候固定穿刺针，此时可抽取囊液，先抽取囊液5mL送检。若抽出的粘液较稠，可先用生理盐水冲洗囊腔直至囊液由粘稠变为稀薄。若抽出的囊液较稀薄，可抽尽囊液，然后再用无水乙醇冲洗。冲洗时应保证囊腔不被抽空，最后保留无水乙醇量为总囊液的10%左右，最好在10mL左右。术后观察25min左右，可根据情况应用抗生素。术后1、3、6个月随访B超复查。若术后3个月复查时囊肿大小未见变化或为原来囊肿的一半大小以上，则需2次治疗。

超声引导介入性治疗子宫内膜异位囊肿的成功关键在于[2]：⑴重点掌握手术适应证:将有不规则的囊壁增厚、不规则的囊内增厚及分隔、不规则的囊壁及分隔上有实质性的突起等可能为恶性肿瘤的影像列为手术禁忌证，不能采用超声引导介入性治疗子宫内膜异位囊肿。反之,影像可见囊肿壁回声较薄而且很光滑,内部回声较均匀,未见分隔或可见少许较薄的分隔，如输卵管积水、卵巢冠囊肿、盆腔包裹性积液、卵巢巧克力囊肿、卵巢单纯性囊肿、卵巢黄素囊肿等，可以行超声引导介入性治疗子宫内膜异位囊肿；⑵在超声引导下选择合适的穿刺点，以正确的方向和路径进行穿刺,在距离囊肿较远的时候,可用加压的方式将肠管推开,并注意在整个过程中一定要使针尖保持在囊腔内,所以抽吸囊液时,要保留10mL左右的囊液留在囊腔内；⑶无水乙醇的应用:无水乙醇与囊壁的接触时间要把握适当，如若把握不当则会影响固化效果而导致手术的失败，或引起复发。因此应缓慢的注入无水乙醇，适当延长接触时间以便起到无水乙醇的治疗效果,如若需要则可重复抽吸注无水乙醇加强治疗效果,可保留10mL左右的无水乙醇以达到治疗的效果。

1.4 治疗标准 治愈：术后6个月复查可见囊液吸收完全，囊肿不见；显效：囊肿的大小比术前小一半以上；无效：囊肿的大小与术前无明显变化或可见增大[3]。有效率=（治愈+显效）/总个数×100%。

2 结果

2.1 治疗效果 44例51个囊肿的病理结果均非恶性肿瘤，经介入性治疗后有明显效果, 有效率为98%,治愈率90.2%。其中治疗前有不孕患者4例,1例在治疗3个月后受孕（见表1）。

表1 超声引导介入性治疗44例子宫内膜异位囊肿的疗效

2.2 并发症及不良反应 1例患者酒精耐受性低,表现为酒后症状,4例患者出现下腹部及下肢疼痛,未经任何处理措施，观察30min无其他明显症状，患者便可离开。

3 讨论

子宫内膜异位症是女性的常见病之一,发病率可达12%,因而导致不孕不育的患者可达45%左右,据近几年的观察，子宫内膜异位症的患病率不断提高,而子宫内膜异位症的表现形式以子宫内膜异位囊肿最为常见[4-5]。

随着医学影像学的不断发展，超声引导的介入性治疗在妇产科领域中得到了广泛的应用，它能及时诊断出很多的妇产科疾病，并在极小的创伤情况下进行治疗，在临床诊断和治疗中占据了重要的位置。以往治疗子宫内膜异位囊肿的主要方式是通过手术治疗。但术后并发症较多，容易复发，花费较高,痛苦多，患者不容易接受。而超声引导介入性治疗子宫内膜异位囊肿操作较简单，伤口恢复较快，手术成功率较高，创伤面积小，不容易使盆腔发生粘连，且有效地减少了并发症的发生。本次调查的有效率为98%,治愈率90.2%。根据结果大家可知，通过超声引导介入性治疗子宫内膜异位囊肿我们收到了良好的临床效果，值得在临床治疗中广泛推广。

[1]李程,王敦礼,杨琳,等.超声引导下介入性治疗子宫内膜异位囊肿76例分析[J].中国超声医学杂志,2005,21(7):529.

[2]王存丰,李桂枝,楚天舒,等.超声介入治疗成人型多囊肾104例临床分析[J].实用诊断与治疗杂志,2005,19(5):426.

[3]任江虹，王丽.腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症120例临床效果观察[J].中国妇幼保健，2010，25（29）：4301-4302.

[4]田雨，杨太珠.经阴道超声介入治疗在妇科的应用[J].华西医学，2005，20（3）：619-620.

[5]田太成，王莽.超声介入硬化治疗子宫内膜异位囊肿在基层医院的应用[J].当代医学，2009,15（3）：109-110.