罗勇 张力 王伟 黎兴建 袁武 陈剑

心脏瓣膜病特别是年龄超过50岁者，合并冠心病者并不少见，而冠心病者也可能同时伴有瓣膜损害，近年来此类患者明显增加，常需同时行瓣膜手术和冠状动脉旁路移植术（CABG）。心脏瓣膜病变和冠心病均能导致心功能受损，因心脏瓣膜损坏使心脏负荷增加，心脏增大，心肌耗氧量增加；同时因冠状动脉供血受限，心肌氧供不足，必然加重心肌的损害。此类患者术前一般情况及心功能较单纯病变者差，手术和围术期处理有一定的特殊性和复杂性[1]。现将我院2006年1月～2011年12月此类病例共47例总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例共47例，其中男35例，女12例；年龄55～76岁，中位年龄68.3岁。46例患者术前冠脉造影发现冠状动脉病变需手术处理，1例58岁女性升主动脉夹层动脉瘤，患者术前因故未行冠状动脉造影检查，行升主动脉及主动脉瓣置换术毕不能停体外循环机，探查见左心收缩无力，前降支近段明显斑块而急行CABG。冠状动脉单支病变4例，2支病变14例，3支及以上病变29例；合并有心绞痛发作30例，高血压39例，有慢性肺部疾病史14例，肺功能轻度受损30例，中度受损12例，重度受损经肺功能锻炼后为中度受损者5例，高脂血症31例，糖尿病28例，肾功能不全15例，心房纤颤14例；左心室射血分数（EF）0.30～0.64，平均（0.53±0.13）；心功能（NYHA）Ⅱ级35例，III级9例，Ⅳ级3例。

1.2 手术方法 手术经胸骨正中切口，44例应用大隐静脉，42例应用左乳内动脉做桥血管，1例使用左侧桡动脉作为桥血管。其中43例全部远端桥血管吻合在心脏不停跳下完成，2例部分桥血管吻合在心脏不停跳下完成，然后在体外循环下心脏停跳下后完成全部远端桥血管的吻合，2例在心脏停跳下完成所有桥血管吻合。……