于远军 权城 于箭

骨髓坏死(bone marrow necrosis，BMN)是骨髓造血组织及基质细胞因白血病、恶性肿瘤、严重感染、放疗损伤而发生的坏死。骨髓坏死本身并不是一个独立的疾病，而是诸多疾病的一个共同病理变化[1]，一般预后较差。由于临床患病率较低，临床医师往往对出现的病例不能及时做出判断，易出现误诊或漏诊。现将2011年8月我院肿瘤内科发现的1例因肺癌骨转移引起的骨髓坏死病例予以报道。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者，男，58岁，2011年8月15日，出现无明确诱因后背疼痛，进行性体重减轻5kg，无咳嗽、咳血，活动后气短。在我院门诊行CT检查，右肺门占位性病变，考虑纵隔型肺癌伴纵隔多发性淋巴结转移，为进一步治疗入院。8月23日入院查体：神清，双肺呼吸音清，肝脾肋下未及，无压痛。右颈部触及1.0cm×1.5cm淋巴结，质硬，固定，无触痛，颈静脉怒张。皮肤无黄染、出血。8月25日午后发热，体温38℃，不伴寒战，不咳嗽，无明显咽痛。8月28日，体温37.9℃，患者主述两边髂骨，骶骨疼痛。

1.2 外周血检查。见表1。

表1 患者外周血检查结果

1.3 生化指标检测 8月23日，患者谷丙转氨酶（ALT）83U/L，谷草转氨酶（AST）76U/L，碱性磷酸酶(AKP)147U/L，乳酸脱氢酶(LDH)1442U/L（参考范围：ALT1～41U/L，AST1～37U/L，AKP 26～117U/L，LDH114～240U/L）。

图1 58岁男性肺癌患者，入院时骨髓细胞学检查提示：细胞呈溶解状态结构无法辨认。Wright 10×100。

1.4 肿瘤标记物检测 8月23日，患者神经元特异性烯醇化酶(NSE)200μg/L，癌胚抗原（CEA）3.6μg/L，甲胎蛋白（AFP）4.2μg/L，糖类抗原50(CA50)3U/L（参考范围：NSE 0.1～24.5μg/L，CEA 0.1～10μg/L，AFP 0.1～10μg/L，CA50 1～30 U/L）。

1.5 病理及骨髓细胞学检查 8月29日，病理结果，骨髓穿刺涂片：查到肿瘤细胞，考虑上皮来源（因细胞变性肿瘤细胞数少不宜分类）。

8月29日骨髓细胞学检查，左髂前行骨髓穿刺，骨髓外观呈果冻状，淡红色，骨髓中大部分有核细胞形态结构模糊不清，无法分类计数，考虑骨髓坏死，见图1。……