张建仪 李利琼

支气管哮喘是一种以肥大细胞、嗜酸粒细胞为主要反应的气道高反应性状态与气道变应性炎症为特征的呼吸系统病变，若长期反复发作可进展为慢性阻塞性肺疾病，严重影响患者的日常生活与身心健康[1]。近年来临床研究显示，老年支气管哮喘是老年人常见的呼吸系统疾病，甚至认为老年是继青少年期后的第2个支气管哮喘发病高峰期[2]。临床上所有因支气管哮喘致死的患者中，约2/3的患者是年龄在65岁以上的老年患者；同时老年支气管哮喘患者往往伴有心血管、肺、肾等基础性疾病，发病后容易出现抑郁、焦虑等精神障碍，因而老年支气管哮喘越来越受到临床医师的关注[3]。GINA方案(全球哮喘防治指南方案)建议的糖皮质激素联合长效β2受体激动剂治疗支气管哮喘在青少年患者中的临床效果满意，而在老年支气管哮喘患者中的效果有限[4]。笔者加用孟鲁司特钠联合布地奈德方法治疗老年支气管哮喘，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年8月～2012年3月期间，在我科门诊及住院治疗的老年支气管哮喘患者156例，以上患者临床诊断均符合全国第四届哮喘学术会议上通过的《支气管哮喘防治指南》的诊断标准[5]，患者年龄均大于65岁，思维清晰，能够正常交流，治疗依从性满意。排除了以下情况者：（1）就诊前1个月内有白三烯受体拮抗剂或糖皮质激素使用史；(2)就诊前2周内有呼吸道感染病史；（3）伴有严重基础性疾病或其他严重呼吸系统病变；（4）处于支气管哮喘持续状态者。将以上患者随机均分为观察组和对照组，各78例。观察组男30例，女48例，年龄65～74岁，平均年龄（69±3）岁，平均病程（8±4）年；对照组男32例，女46例，年龄67～76岁，平均年龄（71±4）岁，平均病程（8±4）年。两组老年支气管哮喘患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者均给予0.25g氨茶碱+10mg醋酸地塞米松静脉滴注，1次/d，同时给予吸氧、祛痰基础治疗，若出现呼吸道感染给予抗炎治疗，连续治疗8周；观察组患者在上述治疗的基础上给予孟鲁司特钠睡前口服，10mg/次，1次/d；布地奈德气雾剂吸入，400μg/次，2次/d，连续治疗8周。

1.3 临床观察内容及疗效评价标准 记录两组患者治疗后喘息、胸闷和咳嗽症状的缓解时间，治疗10d后检查并记录两组患者的肺功能指标，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)和呼气峰流速(PEFR)；治疗12周后按以下标准评判两组患者临床疗效[6]。（1）显效：患者经治疗后哮喘、咯痰及肺部哮鸣音消失或明显减轻；（2）有效：患者经治疗后哮喘、咯痰及肺部哮鸣音均有不同程度减轻；（3）无效：患者经治疗后临床体征无明显变化甚至加重；治疗6个月后随访两组患者治疗后复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床症状缓解时间与肺功能比较 两组患者治疗后喘息、胸闷和咳嗽症状的缓解时间比较，差异有统计学意义（均P＜0.05）；治疗10d后两组患者FVC、FEV1和PEFR指标比较，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后临床症状缓解时间与肺功能比较（±s）

表1 两组患者治疗后临床症状缓解时间与肺功能比较（±s）

组别 例数 喘息缓解时间(d) 胸闷缓解时间(d)咳嗽缓解时间(d)肺功能指标FVC(L)FEV1(L)PEFR(L/s)对照组 78 4.4±0.6 5.7±0.8 8.1±1.1 2.78±0.77 2.23±0.68 5.14±0.23观察组 78 3.9±0.5 4.8±0.7 7.0±1.0 3.26±0.87 2.96±0.81 6.82±0.35 t值 2.138 2.217 2.258 2.036 2.105 2.207 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗后临床疗效与复发例数比较 治疗12周后两组患者显效率、无效率比较，差异有统计学意义（均P＜0.05）；治疗6个月后两组患者随访复发率比较，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后临床疗效与复发例数比较[例（%）]

3 讨论

支气管哮喘是一种慢性炎症性病变，多种免疫细胞因子及免疫细胞参与其发病过程中，临床表现为非特异性呼吸气道高反应性改变与可逆性的呼吸气道阻塞，其病变实质上是患者的呼吸气道出现高反应性反应与慢反应性炎性反应[7]。随着人类预期寿命的延长，老年支气管哮喘的发病率逐年增加。老年支气管哮喘患者具有哮喘临床症状不典型、发病后易并发上呼吸道感染以及基础病变多、临床症状重、病变预后差的特点[8]。

布地奈德属于第二代肾上腺皮质激素，具有较强的糖皮质激素受体结合能力，它的抗炎效力是丙酸倍氯米松的2倍，可有效干扰前列腺素与白三烯等炎症递质的合成，抑制多种细胞因子的合成，具有很强的抑制炎症细胞活化与迁移的能力，能够有效减少微血管的渗漏等药理作用[9-10]。白三烯在支气管哮喘的发病中起着重要作用，可降低支气管纤毛的清除能力，刺激支气管黏膜腺体黏液的分泌；引起支气管平滑肌的收缩，造成气道狭窄；提高毛细血管的通透性，增加支气管黏膜的水肿。孟鲁司特钠是目前最有效的特异性白三烯受体拮抗剂，它不仅能够阻断白三烯与白三烯受体的结合，使其不能发挥生物学效应；而且能够抑制肽素生长因子对嗜碱粒细胞与嗜酸粒细胞的促成熟作用，减少气道及其周围血中嗜酸粒细胞的数量，达到减轻气道炎症的作用；还可显著减少气道因变应原刺激后引起的成纤维细胞与肌纤维细胞的数量，增加支气管及其周围血中性细胞的数量，减少单核细胞与淋巴细胞的数量与生成，抑制巨噬细胞的生成[11]。

本研究结果表明，与常规治疗措施相比，加用孟鲁司特钠联合布地奈德治疗老年支气管哮喘10d后可显著减少患者治疗后喘息、胸闷和咳嗽症状的缓解时间(P＜0.05)；显著改善患者FVC、FEV1和PEFR肺功能指标(P＜0.05)；同时治疗12周后两组患者显效率、无效率比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗6个月后两组患者复发比例比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。因此，在老年支气管哮喘常规药物治疗过程中，加用孟鲁司特钠联合布地奈德治疗，可促进患者的恢复，提高临床疗效，并减少治疗后复发。

[1]王刚.孟鲁司特联合布地奈德治疗支气管哮喘53例临床观察[J].医学信息（中旬刊），2010，5（8）：1976-1977.

[2]陈欣，林江涛.老年人支气管哮喘诊治中应注意的问题[J].中华结核和呼吸杂志，2008，3(3)：173-176.

[3]Hanania NA，King MJ，Braman SS，et al.Asthma in the elderly：current understanding and future research needs-a repor t of a National Institute on Aging(NIA)workshop[J].J Allergy Clin Jmmunol，2011，128(3)：20-24.

[4]秦利人，蒙建凤.白三烯受体拮抗剂孟鲁司特和吸入型糖皮质激素治疗轻度哮喘的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2009，13(13)：61-63.

[5]中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南[J].中华内科杂志，2003，42(11)：817.

[6]杨丛芝，包晓群，由春梅，等.班布特罗治疗老年慢性支气管哮喘40例临床分析[J].中国老年学杂志，2008，28(15)：1534-1535.

[7]赵明军.孟鲁司特钠治疗支气管哮喘临床疗效观察[J].基层医学论坛，2010，14(3)：224-225.

[8]张丽.老年性支气管哮喘310例临床特点分析[J].实用老年医学，2012，26(4)：350-351.

[9]侯俏珍.孟鲁司特钠与布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床对比[J].中国临床研究，2010，23(1)：53-54.

[10]赵云然.布地奈德和特布他林联合雾化吸入治疗支气管哮喘的临床疗效观察[J].当代医学，2011，17（28）：137-138.

[11]Pauwels R A，Buist A S，Calverley P M，et al.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.NHLBI/WHO global initiative for Chronic obstructive lun g disease(GOLD)workshop summary[J].Am J Respir Crit Care Med，2001，163(5)：1256-1276.