王中程

九江学院附属医院放射科，江西九江 332000

目前临床已逐渐将64排螺旋CT应用于冠状动脉狭窄的诊断和冠状动脉粥样硬化斑块性质评价中，开辟了一条冠状动脉疾病临床诊断的新途径，已成为目前临床对冠状动脉疾病进行筛选和诊断的一种重要影像检查方法[1-4]。该次研究中随机选取2010年4月—2012年4月期间该院收治的84例冠状动脉疾病患者，对应用64层螺旋CT冠状动脉成像技术对其进行诊断的临床效果进行分析研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取冠状动脉疾病患者病例84例，随机分为CT组和造影组。CT组中男26例，女18例；年龄39~82岁，平均63.8岁；造影组中男27例，女15例；年龄37~81岁，平均64.2岁。

1.2 方法

CT组：进行64层螺旋CT检查前患者的心率应该控制在70次／min以下，心率超过这一标准的患者在接受扫描前舌下含服β受体阻断药50 mg左右[2]。使用该院现有的多层螺旋CT扫描仪对其进行扫描。首先进行冠状动脉钙化的评分扫描，应用回顾性心电门控螺旋扫描技术，z轴的扫描范围应该为气管隆突下1 cm至心脏膈面以下2 cm的位置，扫描参数设定为0.6 mm，螺距控制在0.16 mm，有效层厚保持在0.625 mm。然后进行冠状动脉强化扫描，经患者的前臂静脉预注射20 mL碘必乐，流率控制在5 mL/s，对主动脉强化峰值时间进行测定；再经前臂静脉团注70 mL碘帕醇，流率控制在5 mL/s；再按照测定的主动脉强化峰值时间进行延迟扫描，一次屏气后完成心脏扫描操作[4]。

造影组：采用该院现有血管机，在局麻状态下采用Seldinger法对桡动脉或股动脉进行穿刺处理，将6F的血管鞘置入，然后推注3 000 U的肝素，采用5F JL4、JR4造影管对左、右冠状动脉继续拧造影。在计算机的辅助下对冠状动脉进行测量，将计算出直径＜1.5 mm的血管段全部剔除。对两组发现50%以上狭窄节段的支数、敏感度、特异度、准确度进行比较分析[5]。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0统计学软件对该研究所得数据进行统计处理，计量资料采用（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验。

2 结果

2.1 50%以上狭窄节段支数的发现情况

造影组患者诊断后发现50%以上狭窄节段的支数为73支，所占比例为11.8%；CT组患者诊断后发现50%以上狭窄节段的支数为66支，所占比例为10.4%。两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。

表1 诊断后两组50%以上狭窄节段支数的发现情况

2.2 特异度、准确度、敏感度

造影组诊断的特异度、准确度、敏感度分别为98.26%、98.18%、97.84%；CT组诊断的特异度、准确度、敏感度分别为 99.08%、99.02%、98.44%。两组患者诊断过程中上述指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。 见表 2。

表2 两组特异度、准确度、敏感度诊断情况比较（%）

3 讨论

64排螺旋CT冠状动脉成像技术在实际应用过程中仍然有出现假阳性和假阴性的可能，导致该现象出现的原因主要包括：①患者的呼吸运动：尽管64排螺旋CT具有比较高的时间分辨率和相对较短的扫描时间，但大多数出现冠状动脉疾病的患者为老年人，完成扫描过程中的屏气效果不是非常理想，这会在一定程度上影响对图像的观察[6]。②患者的心率：过快的心率会显著的缩短心脏的舒张时间，影响冠状动脉的充盈，降低图像质量。③钙化反应：当严重的钙化现象出现在冠状动脉管壁上时，可产生部分容积效应和射线硬化的伪影，致使该部位管腔投影过度而影响冠状动脉病变的评价[7-8]。

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[2]许楠，常时新，郝楠馨，等.冠状动脉病变自身因素对CTA评价冠状动脉狭窄准确性的影响[J].临床放射学杂志，2009（14）:182-185.

[3]戎顺水,朱志远,王海燕,等.40层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断和随访中的价值[J].临床心血管病杂志，2009(10):784-787.

[4]刘芳,刘梅林,田清平,等.64层螺旋CT对老年冠状动脉疾病患者的诊断价值评价[J].中华老年心脑血管病杂志，2007(3):163-165.

[5]杨晓,柴汝昌,等.16层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的临床应用初探[J].昆明医学院学报，2006(4):99-99，158.

[6]王锡明,程召平,武乐斌,等.64层螺旋CT与选择性冠状动脉造影对照性研究及其临床应用[J].山东大学学报(医学版)，2007(10):1042-1045.

[7]伊婕,李绍科,安毅.64层螺旋CT冠状动脉成像在冠脉狭窄诊断中的临床应用[J].心脑血管病防治，2007(5):316-318，362.

[8]吴宝金,汤连志,刘志鹏,等.64层螺旋CT冠状动脉成像的临床应用价值[J].中国医学装备，2011(8):69-72.