孙 勤 杨 慧

河南省遂平县人民医院，河南驻马店 463100

目前，子宫颈癌、子宫内膜癌的发病率逐年增加，治疗的主要途径是子宫广泛切除术[1]，但是在手术过程中切除主韧带或者分离输尿管时，支配膀胱的神经可能无意被切断或损伤，因此，患者术后常出现不同程度的尿潴留，严重影响了患者的生活质量[2]。如何避免子宫广泛切除术后尿潴留的发生是临床医护人员共同关心的问题[3]。为此，该院选择2009年4月—2012年4月期间在子宫广泛切除术患者针对尿潴留的原因采用了护理干预措施，取得了较为满意的疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

该院行子宫广泛切除术的患者，共120例，年龄（46±19）岁，最小22岁，最大68岁。患者原发病：宫颈癌72例，子宫内膜癌48例；手术方式：广泛切除96例，次广泛切除24例。按随机数字表，将所有患者分为实验组与对照组，每组各60例，其中对照组采取常规护理措施，实验组在其基础上针对尿潴留的原因采取护理干预措施。两组患者的年龄、原发病、手术方式情况见表1，两组患者间差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 实验组和对照组一般情况比较[n(%)]

1.2 护理干预方法

1.2.1 膀胱功能训练 包括3种肌肉训练方式，①缩肌运动：在术前3 d指导患者在不同体位下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉，收缩5～10 min/次，早、中、晚及睡前各1次。②排尿中断训练：排尿分几段排尽，排一下忍一下，锻炼膀胱内外括约肌、逼尿肌的收缩和协调能力。③腹肌训练：按患者的实际情况行仰卧起坐或仰卧抬腿法，3～4 次/d，5 min/次。

1.2.3 学习特殊排尿方法 ①ValsaIva屏气法：患者取坐位，患者，放松腹部，身体前倾，屏住呼吸10~12 s，用力将腹压传到膀胱和骨盆底部，从而增加膀胱及盆底压力，促使尿液排泄。②Crede手压法：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在脐下方，逐渐施力向盆腔方向压，以增加腹内压，间接增加膀胱内压，帮助排尿。上述手法在术前予以学会并能自如运用，在术后予以辅助排尿。

1.2.4 导尿管留置与护理 术后留置导尿管5～7 d，在拔除导尿管前3 d，定时开放导尿管，开放时按照前述训练方法做用力排尿动作。妥善固定好导尿管，避免翻身时牵拉尿管导致的尿道粘膜损伤，同时避免尿管受压，预防引流不畅导致的尿潴留。

1.2.5 心理护理 由于患者为恶性肿瘤，因此患者均有不同程度的紧张情绪，同时担心留置导尿管会带来不适，部分患者不能积极配合膀胱功能训练。护理人员应对患者进行有效的心理护理，向其讲解手术的可靠性，介绍术后尿潴留发生的的原因，讲解膀胱功能训练的重要性和必要性，使患者能够主动配合，以达到训练的目的。

1.2.6 尿道口的护理 保持会阴部的清洁，用碘伏棉球擦洗会阴2次/d，同时将尿管上的血渍擦净。排便后注意及时清洁会阴，预防感染。

1.3 观察指标

观察两组患者的排尿情况，并在膀胱充盈排尿后，立即导尿并记录膀胱残余尿量。排尿异常情况有，①排尿困难：患者表现为尿不易排出或排尿费力，尿流变细且射程短，尿流中断或淋漓不尽。②尿潴留：膀胱内有大量尿液，患者有尿意，经诱导20 min后尿液仍不能排出。

1.4 统计方法

所获数据采用SPSS 11.0统计学软件和Excel进行处理，实验组和对照组定量数据采用t检验比较组间差异，定性数据采用χ2检验比较组间差异。

2 结果

实验组和对照组的排尿情况与残余尿结果见表2。实验组60例患者中，有6例出现排尿困难，5例发生尿潴留，发生率为8.3%；对照组60例患者中，有13例出现排尿困难，11例发生尿潴留，发生率为18.3%；与对照组相比较，实验组尿潴留的发生率明显降低（P<0.05）。排尿后，实验组患者的残余尿为（94±52）mL，对照组为（324±87）mL，实验组较对照组显著降低（P<0.05）。

3 讨论

排尿是一个复杂的生理过程，是膀胱及神经反射相互作用的结果。子宫广泛切除术一个重要的过程是游离输尿管，分离过程中容易损伤到膀胱及输尿管下段的神经，此外在切除主韧带及盆腔淋巴结过程中，容易将进出膀胱和尿道的内脏神经随同宫旁组织一并切除，导致术后膀胱功能障碍。由于手术切除的影响，子宫底组织及阴道上端均较手术前明显薄弱，从而引起排尿困难、残余尿增多，因此患者留置导尿时间需要延长，或者因为需要反复重置导尿管导致尿道和膀胱粘膜出现损伤，这些都进一步增加了尿潴留发生的可能性。此外，患者的心理因素、以及会阴无感染等均与术后尿潴留的发生有关。

表2 实验组和对照组排尿情况与残余尿的比较

针对上述子宫广泛切除术后尿潴留发生的原因，该院目前采用了护理干预措施。护理干预最主要的内容是膀胱功能锻炼，其中盆底肌肉训练可使得盆底肌肉明显强壮，增强了其收缩力，从而弥补了手术造成的盆底薄弱，从而起到促进排尿的功能。腹肌锻炼的目的在于避免患者术后腹肌力量减弱，腹压变小而影响排尿。此外，指导患者熟练掌握Valsalva屏气法和Crede手压法，能够起到刺激膀胱收缩、促进排尿的作用。

通过与常规护理患者的对比，该研究发现，采用护理干预措施后，患者术后尿潴留的发生率仅为8.3%，远小于对照组18.3%的发生率。不仅如此，护理干预组术后排尿困难的病例数及发生率同样少于对照组。该研究进一步测定了患者的残余尿量情况，结果显示，实验组患者的残余尿平均不到100 mL，远小于对照组324 mL的残余尿量，这说明经过护理干预后，膀胱功能有了显著地改善。综上所述，对于子宫广泛切除术后患者，采取积极有效的护理干预措施后，患者术后尿潴留的发生率显著下降，促进了膀胱功能的恢复，从而提高了患者生活质量。

[1]陈光虹.急性高容量血液稀释用于子宫颈癌行子宫广泛切除术中临床观察[J].中国临床实用新医学,2010(7):17-18.

[2]谢晓萍.子宫广泛切除术后尿潴留发生原因及护理干预[J].中国医药导报,2009(4):91-92.

[3]颜梦莎.子宫广泛切除术后尿潴留的原因及护理对策[J].局解手术学杂志,2010(1):66.