丁秋龙，陈伶俐，汤小刚

(浙江省天台县人民医院消化内科，台州 317200)

胃溃疡(GU)是临床上常见的疾病之一，常表现为上腹痛和不适，有时伴有反酸、嗳气、上腹胀满等［1］。近年来，幽门螺杆菌(Hp)逐渐被证实是胃溃疡发生及复发的重要病因。目前关于Hp阴性胃溃疡在出血患者中的比例因受地区、社会等因素影响较大，所以存在很大差别。本文通过观察Hp阴性胃溃疡出血在全部胃溃疡出血中的比例，进一步探讨Hp感染与溃疡出血的相关性，为胃溃疡的治疗及其预后提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究筛选2010年1月至2011年6月期间在浙江省天台县人民医院就诊的经急诊内镜诊断为胃溃疡的患者，其中胃溃疡合并出血患者(60例)作为病例组，胃溃疡不伴出血的患者作为对照组(60例)。所有病例在入选前均经过知情同意，自愿参加本研究。

1.2 纳入排除标准 病例组入选标准:年龄不限;男女不限;粪便或呕吐物检测有血液或隐血阳性;伴有呕血或黑便等症状;经胃镜检查诊断为胃溃疡的患者。对照组纳入标准:年龄不限，男女不限，无消化道出血症状，内镜诊断为胃溃疡。

研究对象排除胃癌、胃手术史、食管静脉曲张破裂出血、反流性食管炎、Barrett食管、贲门黏膜撕裂、急性胃黏膜等患者。

1.3 实验室检查及结果判断 在内镜检查过程中，发现溃疡后均立即取2块胃窦黏膜标本和1块胃体黏膜标本。其中l块胃窦黏膜标本用于尿素酶试验检测和常规活检(排除癌变);另l块胃窦黏膜标本和1块胃体黏膜标本采用Warthin-Starry银染进行组织学检查。结合尿素酶试验和组织学结果，若任何1项阳性则判断为Hp阳性，两者均阴性方能判断为 Hp 阴性［2-3］。

1.4 研究方法 采用自制的调查表收集两组患者的基本信息。本研究的整体设计为由因及果的病例对照研究，以出血和不出血为疾病结局，探索胃溃疡患者出血与不出血的危险因素，主要分析Hp与胃溃疡出血的关系。

1.5 统计学处理 由SPSS16.0进行分析，率的比较采用χ2检验，计量资料比较采用方差分析。

2 结果

2.1 患者基本情况 病例组和对照组研究对象在性别、年龄、BMI、吸烟史以及合并慢性病等方面均差异无统计学意义(P＞0.05)，但病例组的有饮酒史的比例(58.3%，25/60)高于对照组(35.0%，21/60)，见表1，进一步计算 OR为2.60(OR95%CI:1.243～5.439)，表明饮酒可以使胃溃疡出血的危险增加1.243 ～5.439 倍，见表1。

表1 研究对象的基本情况

2.2 Hp阴性胃溃疡与出血的关系 根据尿素酶试验和组织学结果中有1项阳性则判断为Hp阳性，两者均阴性方能判断为Hp阴性的判断标准，病例组Hp阳性率为63.3%(38/60)，对照组的Hp阳性率为90.0%(54/60)。经χ2检验，病例组Hp阳性率显著低于对照组且 OR=5.211(95%CI:1.929 ～14.072)。

表2 Hp阴性胃溃疡与出血的关系(例)

3 讨论

本研究发现，胃溃疡出血与否受到性别、年龄、BMI、吸烟史以及合并慢性病等因素的影响不大，饮酒使胃溃疡出血的危险增加了2.60(OR95%CI:1.243～5.439)倍，即饮酒是胃溃疡出血的危险因素。因此，本文建议:针对消化性溃疡患者开展健康宣传教育，减少饮酒，降低上消化道出血的危险。

Hp是公认的一种重要的致病菌，与消化性溃疡病有着密切关系，但HP的致病机制尚未明确，研究报道Hp感染与血清胃泌素的释放有关［4］。Hp感染率的高低与种族、地理、生活习惯等因素有关。近年来，医疗技术的发展，自然人群Hp感染率的降低，我国目前Hp阴性溃疡在胃溃疡出血中的比例逐步增高，提示对于Hp阴性的胃溃疡的筛检、诊断以及治疗要更加引起重视，因为这部分患者可能更容易发生上消化道出血等严重并发症。上消化道出血的临床主要表现为呕血和(或)黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，病死率高达8% ～13.7%［5］。本文研究结果表明，Hp阴性的胃溃疡并发出血的危险确实增高，增高幅度最高可达14.072倍。因此Hp阴性胃溃疡患者应密切关注自己的饮食卫生、生活习惯等，以及自己有无呕血、黑粪等症状，做好病因预防、早诊断、早治疗等预防性的措施以尽可能的降低上消化道出血的危险。

近年来，Hp阴性溃疡的增多，一方面与Hp根除广泛开展有关，另一方面可能与NSAJD药物、心血管药物的使用增多有关。本研究结果表明，对照组中即胃溃疡无消化道出血者中Hp感染率为90.0%;病例组Hp感染率为63.3%，提示Hp与胃溃疡仍存在较高的相关性。Hp感染与胃部的增生性病变和胃癌的发生有非常密切的关系。因此，一旦感染Hp应接受积极的治疗，降低胃部病变及癌变的危险。

本研究结果表明，Hp阴性的胃溃疡在消化道出血中的比例增加，Hp阴性溃疡更容易发生消化道出血。所以，消化科医生应更加重视Hp阴性溃疡，并积极的开展健康宣传教育，改善胃溃疡及其出血并发症的诊治及预后。

［1］陆文晓，张永强，焦建华，等.中西医结合治疗Hp阴性消化性溃疡疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2011，11(23):5594-5595.

［2］中华医学会消化内镜学分会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州)［J］.中华消化内镜杂志，2009，26(9):449-452.

［3］中华医学会消化病学分会.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告［J］.胃肠病学，2008，13(1):42-46.

［4］ 王吉耀.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:419-430.

［5］李静，陈天明，周孟如.尿素呼气试验诊断幽门螺杆菌感染［J］.中外医学研究，2011，9(25):40-42.