王清峰，王新凤

(青岛市第八人民医院，山东青岛266100)

脑卒中后遗症患者多需长期卧床，常因假性球麻痹、不能经口进食等引起营养不良、免疫功能低下，并使合并的感染不易治愈，故合理的营养支持是脑卒中后遗症患者康复不可缺少的条件。肠内营养或称经肠内营养(Enteral nutrition，EN)是经胃肠道以口服或管饲的方式补充营养的支持方式，其符合生理状态，是改善和维持机体营养最经济的措施。有研究显示，对脑卒中患者行早期、正规、合理的EN支持是安全、有效和必需的，可满足此类患者的营养需求，降低并发症及病死率，改善预后［1］。2008年1月～2012年1月，我们观察了瑞先肠内营养对脑卒中后遗症患者营养状态和免疫功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期于我院住院的老年脑卒中后遗症患者120例，男71例，女49例;年龄45～80(54.96 ±9.09)岁;病程1 ～9(5.16 ±2.74)a。临床表现为营养不良、低蛋白血症、继发感染等。将120例患者随机分为观察组和对照组各60例，其性别、年龄、病情、营养状况等一般资料差异无显著性。

1.2 营养支持方法 两组均经鼻置鼻胃管或鼻空肠管行EN，热量标准均为125.5 kJ/(kg·d)，其中观察组所用药物为瑞先，30 mL/(kg·d);对照组采用匀浆膳(以牛奶、豆浆、鸡蛋、蔗糖按一定比例配置至热量、含氮量与瑞先相同)，鼻饲方式为200 mL/2 h，早八点开始、晚八点结束。EN过程中注意检测胃或肠内残留量，胃内＞100 mL、小肠 ＞200 mL时减量或停用2～8 h。均连续治疗10 d。

1.3 相关指标观察 两组均于治疗前后分别测定体质量、体表面积，计算体质量指数(BMI);抽取空腹静脉血10 mL，采用全自动生化分析仪检测血清总蛋白(TP)，流式细胞仪检测总淋巴细胞计数(TLC)，特定蛋白分析仪检测血清IgA、IgG和IgM等;记录不良反应发生情况(包括腹胀、腹泻、反流等)。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件进行数据处理。计量资料用¯x±s表示，行t检验，率的比较行χ2检验。P≤0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 营养状态和免疫功能指标 两组治疗前后BMI均无显著差异，观察组治疗后TP显著高于治疗前及对照组治疗后(P均＜0.05)，见表1。观察组治疗后TLC、IgA、IgG、IgM均较治疗前及对照组治疗后升高 (P均＜0.05)，见表2。

2.2 不良反应 治疗过程中观察组 6例(10.00%)、对照组20例(33.33%)出现不同程度的腹胀、腹泻、反流等消化道反应，观察组发生率显著低于对照组(P＜0.05)。均经调整营养液输注速度、暂停EN及对症处理后症状缓解或消失。

表1 两组治疗前后营养状态指标比较(n=60，¯x±s)

表2 两组治疗前后免疫功能指标比较(n=60，¯x±s)

3 讨论

老年脑卒中后遗症患者大多长期卧床，且常伴有假性球麻痹、机体处于高分解状态、蛋白质大量丢失，当喂养不当致摄食量减少时可造成负氮平衡，并进而出现营养不良。研究显示［2］，脑卒中患者肠道黏膜宜受损出现功能障碍，细菌及毒素可通过破坏的黏膜屏障入血，导致机体产生一系列炎症反应，并引起免疫功能紊乱;并发营养不良时细胞免疫和体液免疫力下降，血清TLC和补体水平下降，易导致多种并发症出现，并使病死率上升。合理、及时、有效的营养支持可通过良好的膳食供应满足营养需求，提高机体免疫力。瑞先为整蛋白型肠内营养乳剂，富含膳食纤维、高能、高蛋白及特殊的改良脂肪，并适量添加有维生素和微量元素等，属高能纤维型浓缩营养配方，适合于需要长期营养支持的脑卒中患者，具有良好的肠道耐受性，可减少腹泻发生［3］;能快速被机体吸收，且长期使用能降低血脂代谢异常及心脑血管疾病的风险。

本研究显示，两组治疗前后BMI均无显著差异，观察组治疗后TP显著高于治疗前及对照组治疗后;观察组治疗后TLC、IgA、IgG、IgM均较治疗前及对照组治疗后升高;观察组不良反应发生率显著低于对照组。提示瑞先能改善老年脑卒中后遗症患者营养状况、有效调节免疫功能。可能机制为瑞先具有下列功能:①富含的膳食纤维有双向胃肠功能调节作用，能刺激胃肠蠕动预防便秘;改善菌群结构，促进益生菌生长，显著降低肠道菌群［4］、内毒素移位［6］;改善肠黏膜缺血缺氧状态［7］，从而减少肠源性感染的发生;短链脂肪酸作为膳食纤维在肠道的降解产物，能为结肠黏膜细胞提供能量来源，并保护肠黏膜细胞结构和功能完整，促进分泌型IgA产生，维持肠道免疫功能。②添加的∞-3脂肪酸可减少炎性介质产生，调节机体免疫功能;还能以特定方式刺激免疫细胞增强应答功能，减少过度有害的严重免疫反应，维持正常适度的免疫反应。③富含人体必需的微量元素和维生素，能提供合理、充分的能量支持，维持重要脏器的正常功能，改善患者全身情况、增强免疫力;其果胶成分对小肠糖吸收有延迟作用，有利于改善糖代谢［7］;优化的脂肪供能系统可使患者长期使用而无血脂升高之忧。

综上所述，对脑卒中后遗症患者应用瑞先行EN支持可明显改善机体营养状态、有效调节免疫功能，且患者耐受性好。

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