冼 飞，宁观林

（吴川市人民医院内科，广东 吴川 524500）

急性进展型脑梗死是内科常见病之一，也是老年人多发病之一。急性进展型脑梗死的特点是不断向前发展和加重，往往由大血管造成，也可以是广泛的、大片的脑梗死造成［1］，所以具有严重致残性，甚至致死性，已成为医学防治的重要问题。探讨该病有效的治疗方法，是医务工作者的艰巨任务。2008年5月至2011年10月，吴川市人民医院采用奥扎格雷钠联合低分子肝素钠治疗发病＜6 h的急性进展型脑梗死患者60例，疗效显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院治疗的急性进展型脑梗死患者119例，均符合1995年全国第4届脑血管病会议制定的诊断标准［2］，并符合以下条件：1）头颅CT检查排除脑出血；2）起病时间＜6 h；3）血压＜180/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；4）无消化道溃疡和出血病史；5）中重型脑梗死；6）意识清楚；7）凝血四项检查无异常；8）瘫痪肢体肌力≤Ⅱ级。其中男68例，女51例，年龄53～82岁，平均67.5岁。将119例患者按随机数字表法分为2组，治疗组（60例）和对照组（59例），2组患者的一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

治疗组：奥扎格雷钠（山东华鲁制药有限公司，批号：A11070503）80 mg，静脉滴注，2次·d-1；低分子肝素钠（海南通用同盟药业有限公司，批号：20110810）5000 U，皮下注射，1次·d-1，7 d为1个疗程。对照组：生理盐水静脉滴注，2次·d-1；低分子肝素钠5000 U，皮下注射，1次·d-1，7 d为1个疗程。2组在控制血压、降血糖和防治感染等方面治疗大致相同。治疗1周后对2组的疗效进行比较。

1.3 疗效判断标准

参照1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的临床疗效评价标准［3］及日常生活活动评分标准［3］对2组患者治疗前及治疗后7 d分别进行评定。基本治愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%，生活基本自理；无变化：功能缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分减少或增加18%以上；死亡。总有效率=［（治愈+显著进步+进步）病例数/总病例数［×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2组疗效的比较见表1。

表1 2组患者疗效的比较

3 讨论

急性进展型脑梗死是由于脑部血液循环供血障碍，导致缺血、缺氧，引起脑细胞坏死和软化所致。其中脑动脉硬化、血流动力学改变是促进疾病发生的主要因素［1，4］。神经病 学病理生理 的不断发展，对急性进展型脑梗死的缺血半暗带带来新的认识，更注重把握治疗时间窗口的时机，而急性期就是最有效的治疗时间窗口［5］。在急性期能有效的治疗，可降低患者的病死率和伤残程度。

奥扎格雷钠是一种具有选择性、特效性的血栓烷（TX）合酶抑制剂，可防止前列腺素H2（PGH2）生成血栓烷A2（TXA2），促进PGH2转向内皮细胞。内皮细胞能合成PGI2，从而改善TXA2和PGI2的平衡异常关系，抑制血小板的聚集，阻碍血栓进一步发展和扩张血管作用，同时也能改善血管痉挛，促进血液循坏，改善缺血半暗带脑细胞的血液再灌注。奥扎格雷钠还可以改善急性脑梗死患者的运动障碍，并能改善循环障碍和能量代谢异常［6-7］。

低分子肝素钠主要抑制血栓和内皮表面的Xa因子，对血小板的作用不明显［1］，而奥扎格雷钠主要作用是抑制TXA2的生成，TXA2是血小板聚集的诱导剂［8］，填补了低分子肝素钠的缺陷，加强防止血小板聚集和抑制凝血酶的活性，防止血栓形成，促进脑血液循环再通，挽救缺血半暗带细胞，改善神经细胞功能，大部分患者可基本恢复正常。但在治疗中要重视可能引起脑出血的因素，严格选择适应证，并备有维生素K和硫酸鱼精蛋白等拮抗剂，处理可能引起出血的并发症［9］，以保证患者的安全。

［1］贾建平.神经疾病诊疗学［M］.北京：人民军医出版社,2006:67-72.

［2］中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经内科杂志，1996，29（6）：379-380.

［3］全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.

［4］贾建平.神经内科疾病临床诊疗规范教程［M］.北京：北京大学医学出版社,2010:11.

［5］曹非，曹林生，童萼塘，等.高血压与脑卒中［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，2010:75-80.

［6］赵利杰，李舜伟.橘善宝治疗颈内动脉系统脑血栓形成的自身对照研究［J］.中国新药杂志，1998，7（1）：33-35.

［7］周国平，李丹.奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗进展性脑梗死的疗效观察［J］.当代医学，2009，15（27）：91-93.

［8］宋文宣，曲彦，王晏平，等.冠心病诊断与治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2006：226.

［9］王维治.神经病学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2007：72.