俞春丽

（南昌市第六医院护理部，南昌 330003）

压疮发生常见于慢性疾病长期卧床、久坐位及危重患者。随着老年人口比例的增多，随之而来的老年性疾病也在增多，部分老年患者长期卧床，老年人成为压疮发生的高危人群。一旦发生较难治愈，尤其是Ⅲ期、Ⅳ期的压疮治疗一直是困扰临床医护人员的难题。为有效降低压疮的发生率，提高压疮的治愈率，南昌市第六医院采用“2%碘酊﹑庆大霉素﹑盐酸山莨菪碱”混合液配合湿润烧伤膏治疗20例压疮患者，取得良好效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009-2011年在本院治疗的40例因长期卧床全身多处Ⅱ—Ⅳ期压疮患者，年龄50～89岁，平均64岁。将40例患者按随机数字表法分为2组：试验组20例，女8例，男12例，压疮共67个，其中Ⅱ期35个、Ⅲ期17个、Ⅳ期15个，面积2 cm×2 cm～10 cm×8 cm，最深达5 cm；对照组20例，女6例，男14例，压疮共61个，其中Ⅱ期27个、Ⅲ期21个、Ⅳ期13个，面积2 cm×2 cm～10 cm×9 cm，最深达4 cm。2组在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 常规护理

1）基础护理：患者每2 h翻身1次，避免疮面与床面接触而继续受压。保持床褥的清洁干燥，在缺乏软组织保护的骨隆突处及疮面处，使用软垫，以减轻局部压力，防止局部缺血、缺氧加重，影响愈合。

2）加强营养：鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含多种维生素饮食，以增加抵抗力和组织修复能力。

1.3 疮面治疗

试验组：首先用无菌棉球蘸“2%碘酊100 mL+庆大霉素16万U+盐酸山莨菪碱20 mg”混合液消毒疮面，并在患处停留1～2 min，以利药物的渗透和吸收，如有水疱形成，用注射器抽出水疱内液体，再次涂“混合液”，“混合液”干后用棉签蘸湿润烧伤膏外涂创面，厚度为1mm厚，采用暴露疗法，4 h上药1次，不便暴露的疮面可用涂有湿润烧伤膏纱布覆盖疮面，无菌纱布包扎，每日换药2～4次。

对照组：先将3%过氧化氢（双氧水）溶液擦洗溃疡表面，然后用无菌生理盐水冲洗擦干，用4万U·mL-1庆大霉素液湿纱布覆盖创面，无菌纱布包扎，每日更换2～4次。

1.4 疗效评价标准

用药2周后进行疗效评定。1）显效：红、肿、热、痛症状消失；Ⅱ期压疮疮面缩小＞85%；Ⅲ期压疮溃疡面干燥，大部分被新生肉牙组织填充，疮面面积缩小＞65%；Ⅳ期压疮溃疡面干燥，溃疡面有许多新生肉牙组织，疮面变浅、疮缘缩小＞2 cm。2）有效：渗出液减少，红、肿、热、痛症状减轻；Ⅱ期压疮疮面缩小＜85%；Ⅲ期压疮渗出液减少，溃疡面有新生肉牙组织，疮面缩小＜65%；Ⅳ期压疮症状减轻，溃疡面有少许新生肉牙组织，疮缘缩小＜2 cm。3）无效：局部无变化或溃疡面扩大加深，出现新的坏死组织。总有效=显效+有效。

1.5 临床最终结局评价标准

治愈：局部组织完全修复或溃疡愈合，结痂脱落；好转：压疮疮面愈合50%以上；未愈：压疮疮面愈合在25%以下或无变化。

1.6 统计学方法

2 结果

2组疗效比较见表1。2组临床最终结局：试验组20例患者共67个疮面，治愈61个,好转6个,治愈率91.0 %;对照组20例患者共61个疮面，治愈37个，好转19个，未愈5个，治愈率62.3%；试验组治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

表1 2组疮面疗效比较 个

3 讨论

压疮由长期卧床使局部组织受压,血运障碍,持续缺血、缺氧而致。盐酸山莨菪碱具有外周抗M胆碱受体作用，能松弛平滑肌，解除血管（尤其是微血管）痉挛，疏导微循环的作用［1］，达到改善血液循环，解痉止痛目的；硫酸庆大霉素为氨基糖苷类抗生素，对各种革兰阴性细菌及革兰阳性细菌都有良好抗菌作用；2%碘酊具有使组织脱水、促进创面干燥、软化硬结的作用，可减少组织液渗出，保持创面干燥,利于创面愈合,有较强的杀菌力和收敛作用，但对创面有较强的刺激性，影响肉芽组织生长，甚至能引起皮肤损伤；而湿润烧伤膏持续作用于压疮创面，可使创面产生一种纤维层，对创面可产生良好的保护作用［2］。其主要成分是黄芩、黄柏、黄连等，具有清热解毒、止痛、祛腐生肌的作用。外用与渗出物及组织代谢物混合后，易与坏死组织结合形成液化物，失去亲脂能力，自行离开创面，从而产生有效的引流作用。湿润烧伤膏还具有很强的抗感染能力，可促使绿脓杆菌和其他致病菌产生变异或降低其毒性［3］。本文结果显示，碘酊、庆大霉素、盐酸山莨菪碱三者合用治疗压疮，增强了杀菌力，促进疮面周围组织血液循环，减少渗出,使疮面干燥,有利于组织的修复和再生，配合湿润烧伤膏使用可弥补碘酊的负作用，加速创面愈合。

［1］李福琴，张海霞，魏卫.局部外用654-2治疗冻疮的体会［J］.中国农村医学，2010，24（1）：64.

［2］徐荣祥.MEBT/MEBO的基础理论主体与作用机理要点［J］.中国烧伤创疡杂志，1997，9（3）：33-41.

［3］曲云英.MEBO抗感染机理的实验研究［J］.中国烧伤创疡杂志，2008，20（1）：19-23.