韩玉卓，孙士锦，谭 浩，张连阳

临床资料

1 一般资料 患者女性，42岁。因从高速行驶的汽车上跳下致头、面、颈、胸及腹部受伤，昏迷3d经外院初步治疗后入我院。入院查体:气管切开，持续呼吸机辅助呼吸，右侧胸腔闭式引流管固定良好，液平面未见波动;腹部略膨隆，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音2～3次/min，颈部、胸部、腹部皮下广泛捻发感。入院诊断为交通事故致多发伤(ISS:29):(1)重型开放性颅脑损伤及颈部损伤;(2)颌面部损伤;(3)胸部钝性伤;(4)创伤性气腹;(5)全身多处皮肤软组织挫裂伤;(6)气管插管术后。

2 影像资料 患者于伤后96h行胸、腹多层螺旋CT增强检查提示:(1)右侧液气胸，肺组织压缩30%;(2)双肺挫伤，纵隔气肿;(3)颈、胸部及腹股沟区广泛积气;(4)腹腔及盆腔多发游离气体，考虑脏器穿孔(图1、2)。

3 手术及结果 鉴于CT检查结果，虽无腹膜炎体征，但腹腔广泛积气，为排除腹腔空腔脏器损伤，于入院3d后行剖腹探查术。术中仔细全面探查见腹腔无腹水，腹腔内空腔脏器胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠未见破损，肝脏、胆囊、胰腺、脾脏未见异常，肝圆韧带及小网膜明显积气(图3)。

图1 广泛皮下气肿

图2 CT矢状位腹腔内广泛积气

图3 肝圆韧带积气

讨 论

自发性气腹(spontaneous pneumoperitoneum)是指非空腔脏器破裂或穿孔，不需要外科处理的气腹，又称非外科性气腹(nonsurgical pneumoperitoneum)。产生原因主要包括［1］:开放性腹部手术或腹腔镜手术、腹膜透析、经皮内镜胃造瘘、结肠镜检查或治疗、特发性细菌性腹膜炎、肝脏脓肿或转移癌破裂［2］及腹部钝性损伤等。文献报道的少见原因还包括机械通气、心肺复苏术后、气胸、气管破裂、胸骨正中切开术后、慢性假性肠梗阻［3］及肺炎等［4］。……