易成腊，刘振辉，白祥军

不稳定型骨盆骨折多为高能量损伤，常合并多发伤，其死亡率高达40%～60%［1］。早期难以控制的失血引起血流动力学不稳定及休克，是导致患者早期死亡和晚期多器官功能衰竭(MOF)等并发症的主要原因［2－3］，临床处理棘手，需要早期积极地进行临床评估和干预治疗。

许多不稳定的骨盆骨折合并其他脏器的损伤，例如心脏压塞、张力性气胸、实质性脏器损伤等是引起出血和休克的主要原因，因此要首先排除和治疗这些解剖部位引起的血流动力学不稳定。近年来早期应用外固定支架、盆腔填塞、动脉造影和栓塞作为抢救血流动力学不稳定型骨盆骨折的急救措施在国外得到常规应用，大大提高了患者的生存率。本文对血流动力学不稳定型骨盆骨折的救治作一综述，提出我们的论点，供同道参考。

1 血流动力学不稳定型骨盆骨折一般急救措施

1.1 液体复苏 合并多发伤患者，遵循创伤急救原则，即保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环功能;骨盆骨折合并低血压休克要尽早进行液体复苏，先输入2 000ml的晶体液，接着浓缩红细胞和血浆按照1:1输入;如果收缩压＜90mmHg，则需要进一步处理［4］。Panetta等［5］认为患者在24h内需要输入＞4U或48h输入＞6U的红细胞则需要采取积极的止血措施。根据出血来源采取不同的止血措施，如骨盆外固定减少骨折断端的出血、盆腔填塞减少盆腔静脉及静脉丛出血和动脉栓塞控制动脉出血。

1.2 抗休克袜(military antishock trousers，MAST) 抗休克袜兴于上世纪七八十年代，抗休克袜因能固定骨折，压迫止血和增加静脉回流，曾被认为是控制下肢及骨盆骨折出血最有效的非手术方式。……