李远安

我院骨科对胸锁关节脱位采取切开复位、重建钢板内固定治疗，术后出现钢板及螺钉脱出、皮肤切口感染等问题，病人不满意。作者对3例胸锁关节脱位患者施行改良克氏针内固定治疗，疗效满意，现报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组3例，男性2例，女性1例;年龄25～43岁，平均35岁。致伤原因:道路交通伤2例，坠落伤1例。3例均为前脱位;第1次手术2例，第2次手术1例。

2 治疗方法 局麻或全麻下，以胸锁关节为中心做一横切口，长约5cm。保留破损的胸锁关节囊，从锁骨胸骨端向肩峰端平行钻入2枚直径2.5mm克氏针并从锁骨肩峰端穿出，将克氏针拔出，用手指向下按压锁骨的胸骨端，使胸锁关节复位;将2枚克氏针从锁骨肩峰端骨孔顺行钻入，深度到达胸锁关节面后再进入胸骨1cm(以术中测量胸骨矢状中心线距胸锁关节距离为依据)。将1枚克氏针自针道外口处做记号后取出，自记号处弯曲一定弧度，将针尾约2cm处弯曲做成一圆环，环面贴紧锁骨表面，完成后将此改良克氏针插入针道。同样方法制作另1枚克氏针，在锁骨肩峰端(不超出克氏针圆环位置)，用电钻装上1.5mm克氏针钻孔，将钢丝自骨孔穿出，再套入2枚克氏针圆环内，拧紧钢丝，检查见固定可靠，用丝线缝合受损的关节囊，逐层缝合切口。

3 结果 无术中、术后并发症发生，6周拔针时胸锁关节完全愈合。经3～15个月随访，均未发生再脱位，3例患者均已恢复工作及生活能力，治疗结果满意。

典型病例:患者男性，47岁。因高处坠落伤致左侧胸部多发性肋骨骨折、左胸锁关节脱位(图1)，第1次行左胸锁关节切开复位、重建钢板内固定术，术后第3天左胸锁关节固定失败，胸骨端螺钉松动，顶压皮肤。……