帅冬怡

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)在每晚睡眠过程中反复发作呼吸暂停症状引起低通气，造成低氧血症和高碳酸血症，并引发患者心脑血管的并发症以及多个器官功能的损害。有研究指出，2型糖尿病是OSAHS的高危人群，约有77%的2型糖尿病患者合并有OSAHS。Shaw等指出，2型糖尿病和SAHS多共同存在，且均为心脑血管疾病的危险因素。本文研究2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对身体指标，如BMI、腰围、颈围的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 将我院2008～2011年住院的77例2型糖尿病患者作为研究对象。其中，确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者32例(观察组)，不伴有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者45例(对照组)。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者排除因鼻腔阻塞、颌面畸形、声门狭窄、扁桃体肥大等引起的。患者年龄在40～78岁之间，平均为(59.32±10.51)岁。其中，男49例，女28例。观察组患者平均年龄为(60.55±8.94)岁，男21例，女11例;对照组患者平均年龄为(57.76±10.74)岁，男28例，女17例。两组患者的年龄、性别差异没有统计学意义。

1.2诊断标准 2型糖尿病诊断标准:根据1999年WHO制定的关于2型糖尿病的诊断标准进行确诊。OSAHS的诊断标准:根据中华医学会呼吸病分会睡眠呼吸疾病组制定的阻塞性睡眠障碍低通气综合征诊治指南中的有关标准，即经夜间7 h多导睡眠监测患者存在30次以上反复发作的呼吸暂停或呼吸暂停低通气指数≥5次/h［1］。

1.3研究方法 ①常规检查:对两组患者进行身高、体重、腰围和颈围等基本参数的检查。②夜间动态血氧饱和度(SaO2)监测:利用便携式血氧饱和度同步监测仪对患者进行夜间至少6 h的动态血氧饱和度(SaO2)监测，监测的有效数据应超过6 h。若患者根据SaO2的监测结果初步诊断为睡眠呼吸暂停综合征阳性，即减氧指数＞5次/h，则需要对患者进行多导睡眠检测仪(PSG)的监测。③多导睡眠检测仪(PSG)监测:是通过多导睡眠监测仪对患者的心电图、脑电、心率、肌电、眼电、血氧饱和度、鼾声、口鼻气流、体动、胸腹呼吸运动、血压等指标进行同步监测和记录。

1.4统计学方法 采用SPSS 13.0统计分析软件进行统计学分析。计量资料均采用均数±标准差(s)表示，组间比较采用两独立样本比较的t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对糖尿病合并OSAHS患者以及糖尿病不合并OSAHS患者的体重指数、腰围和颈围等进行比较。结果见表1。可见，两组患者的体重指数、腰围和颈围的差异均有统计学意义，P＜0.05，且糖尿病合并OSAHS患者的三个指标均显著高于糖尿病不合并OSAHS的患者。

表1 糖尿病合并与不合并OSAHS患者的体重指数、腰围和颈围的比较

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者常表现为睡眠中反复出现的上气道阻塞引起的反复呼吸暂停，能够引起患者夜间反复的低氧血症、酸中毒、二氧化碳潴留以及胸内负压增大等病理改变，最终引起患者主要脏器的功能和器质性病变。

有研究指出［2］，肥胖是2型糖尿病和OSAHS的共同危险因素之一。肥胖的外在可测量指标可以由体重指数、腰围和颈围一起反应。本研究对2型糖尿病合并OSAHS患者的肥胖程度与2型糖尿病不合并OSAHS患者的三个肥胖指标进行比较，结果显示糖尿病合并OSAHS患者的三个指标均显著高于糖尿病不合并OSAHS的患者，P＜0.05。这表明肥胖的患者更容易发生2型糖尿病和OSAHS。

有研究［3］指出，OSAHS患者多伴随高血糖和高胰岛素血症，存在胰岛素抵抗现象，而这些症状容易引发2型糖尿病、加重其进展。有研究［4］称，2型糖尿病患者发生OSAHS的原因可能是因为患者多有肥胖，而气道部位的脂肪堆积容易引起上气道和狭窄甚至塌陷，胸腹壁的脂肪堆积容易引起肺容量的下降，这些都容易引发咽部合上气道的肌运动不协调和肌肉松弛，从而引起OSAHS。

因此，若2型糖尿病患者合并有体重指数、腰围和颈围的肥胖可以初步怀疑OSAHS，进一步可进行SaO2和PSG监测以及早发现和确诊OSAHS，以便早期干预和治疗。

［1］中华医学会呼吸病分会睡眠呼吸疾病组.阻塞性睡眠障碍低通气综合征诊治指南(草案).中华结核和呼吸杂志，2002，5(4):195.

［2］魏丽，贾伟平，吴海娅，等.肥胖及2型糖尿病患者血清apelin水平及其相关因素分析.中华内分代谢杂志，2007，23(2):130-133.

［3］张园园，林健才，朱翠颜.2型糖尿病与睡眠呼吸暂停低通气综合征.新医学，2011，42(10):631-633.

［4］何权瀛.阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病.中华糖尿病杂志，2010，2(1):70-71.