饶洪兴

笔者对新式硬性胆道镜微创保胆取石(息肉)术的临床治疗效果进行了探讨和分析，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2008年1月至2012年2月期间本院收治的胆囊结石或息肉的患者150例，均经B超或磁共振胰胆管造影检查明确诊断，其中胆囊结石102例，结石合并息肉18例，胆囊息肉样病变30例，男性62例，女性88例;年龄在32～72岁，平均年龄为(53.19±5.36)岁;结石或息肉数量在1～15枚之间，平均为(7.01±4.05)枚;结石或息肉的直径在2～5 cm之间，平均直径为(2.24±0.94)cm;随机将150例患者分为观察组、对照组1、对照组2，每组各50例，3组间的年龄、性别、病因、息肉或结石的数量及直径间差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患者均自愿或要求行保胆取石手术。

1.2手术方法

1.2.1观察组 观察组行腹腔镜辅助下新式硬性胆道镜保胆取石(息肉)术，在脐部做长约1.2 cm的横切口，置入腹腔镜，注入CO2建立气腹，压力为12 mm Hg。注意观察胆囊有无粘连、畸形，胆囊壁有无水肿或增厚等。如胆囊有粘连时需在腹腔镜下进行分离处理，在胆囊底部靠近右肋缘的体表位置做小切口，置入1.2 mm的Trocar，通过操作孔用腹腔镜抓钳将胆囊底提至切口外，切开胆囊底，切口根据结石大小进行调整，约1 cm，选择6.4 mm硬性胆道镜，将胆汁吸尽后在胆囊内注水探查，结石直径＞0.5 cm时用网篮取出，直径＜0.5 cm者或泥沙样结石用结石吸取箱取出;息肉先用高频电凝导丝凝固根部，再用活检钳将息肉清除。用套有吸取箱的胆道镜观察胆囊黏膜并清除黏膜表面的胆泥或絮状物，用活检钳清除胆囊黏膜下的结石。需探查到胆囊管开口，确定结石无残留并看到胆汁喷出后，将胆囊底部切口缝合。脐旁及脐缘下切口采用间断缝合。

1.2.2对照组1 对照组1完全腹腔镜下保胆取石(息肉)术，腹腔镜置入方法与观察组相同，不同的是，并不将胆囊底提至切口外，而是在操作孔内将息肉或结石取出，取石或息肉的方法同观察组。

1.2.3对照组2 对照组2小切口保胆取石(息肉)术，腹壁切口位置同观察组，切口在3～4 cm左右，切开并进入腹腔后，用小拉钩牵拉并暴露手术野，用皮钳将胆囊底抓持并提出切口外并用丝线悬吊固定，电刀切开并扩张胆囊，切口约为1～2 cm，用丝线缝合3针左右作为指示，用胆道镜经切口将结石或息肉取出，取出方法同观察组。

1.3观察指标 观察三组患者的切口大小、手术时间、术中出血、术后肠道功能恢复时间、住院时间、术后并发症发生率等方面的差异。

1.4统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量数据采用均数±标准差表示，组间进行χ2检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

见表1。

表1 三组治疗效果比较

3 讨论

胆囊结石和胆囊息肉为肝胆外科的常见病和多发病，胆囊结石可引起剧烈疼痛，长期存在可导致胆道阻塞、胆囊萎缩或胆囊壁增厚，部分胆囊息肉可发生癌变［1］，故均应给予积极治疗。传统观点认为，应给胆囊切除治疗，并且腹腔镜胆囊切术手术已成为胆囊良性疾病的金标准［2］，但随着研究的深入，胆囊切除术的近期及远期并发症的报道逐渐增多，如胆囊切除后患者容易出现腹胀、腹泻、腹痛等消化道症状，并可增加结肠癌、胆总管结石等的发生率［3］。故最新观点认为，对有条件的患者应给予保留胆囊取石或息肉治疗。

保胆取石术均在直视下进行取石，保证取石的彻底性，可有效防止结石残留或复发，同时由于无需切除胆囊治疗，可避免胆囊切除引起的胆囊损伤等并发症。但是结石急性发作、无功能胆囊、胆囊管闭塞、多发黏膜下结石、胆囊萎缩等给予保胆取石术后，结石的复发率较高，并且保留下来的胆囊不光没有功能，还会增加癌变的几率，故笔者认为，保胆取石术适用于:胆囊功能正常或胆囊功能未完全丧失者、无症状或症状较轻者、高龄或不能耐受胆囊切除术者、儿童患者、直径较小的息肉样病变患者等。临床应用过程中，不可盲目保胆或切除胆囊，应根据患者的实际情况选择合适的手术方式。

本文对腹腔镜辅助下新式硬性胆道镜、完全腹腔镜下、小切口保胆取石(息肉)术三种保胆取石方式进行对比分析发现，腹腔镜辅助下新式硬性胆道镜保胆取石(息肉)术既能通过腹腔镜全面观察腹腔脏器的情况，又能松解胆囊与网膜及肠管的粘连，减少出血等并发症，并促进胆囊收缩功能的恢复，胆囊镜在胆囊底提出切口外后操作，可防止结石遗漏在腹腔，减少切口感染的发生率，对腹腔脏器影响较小，术后恢复快，具有切口小、手术时间短、术中出血量少、肠道恢复早、并发症发生率低等优点，治疗效果优于完全腹腔镜下手术及小切口手术，具有较高临床应用价值。

［1］李全福，葛长青，张阳德，张宝善.腹腔镜辅助与小切口微创保胆手术的对照研究.腹腔镜外科杂志，2011，16(3):205-207.

［2］陈志豪.新微创保胆取石临床体会.当代医学，2012，1，18(1):100-101.

［3］吴春生，司亚卿.完全腹腔镜保胆取石术与腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术的临床对比研究.腹腔镜外科杂志，2011，16(6):460-462.