费海霞

(江苏省省级机关医院检验科,江苏南京,210024)

近年来,大量研究[1-2]表明,缺血修饰清蛋白(IMA)在心肌缺血发生后5～10 min内迅速提升,成为心肌缺血诊断最具灵敏的生化指标之一。本研究以60例健康体检者的情况作对照,通过对68例急性冠脉综合征(ACS)患者血清IMA、肌钙蛋白(cTnⅠ)的检测来探析其在ACS早期诊断中显现的指标意义。

1 资料与方法

选择2010年8月—2011年12月本院收治的急诊ACS患者68例,其中男36例,年龄(62.2±10.5)岁;女 32例,年龄(59.3±11.5)岁。患者均于ACS发作2 h内抵达医院急诊,其中稳定心绞痛(SA)20例,不稳定心绞痛(UA)32例,急性心肌梗死(AMI)6例,陈旧性心梗(EMI)10例,均无慢支、急性心衰、脑血管意外、休克等有可能对最终测定数据和结果产生影响之病史的患者。此外,选取60例健康体检者作为正常对照组,其中男35例,女25例,年龄(35.2±5.8)岁。

采用清蛋白钴离子结合实验检测IMA,试剂盒提供方系长沙市颐康科技开发有限公司;cTnⅠ检测采用免疫层析法,医学决定水平为<0.8 ng/mL,试剂盒为上海鸿泰生物工程有限公司的定量诊断试剂盒;采用日立7600全自动生化分析为仪器。所有操作均严格按照仪器及试剂说明书进行。68例ACS患者于ACS发作2h、6 h分别抽取静脉血监测IMA和cTnⅠ值并加以分析,所有标本在1 h内分离血清完成检测,健康对照组仅检测一次IMA和cTnⅠ。

2 结 果

在胸痛发作2 h时,ACS组IMA水平显著高于对照组(P<0.01),而2组cTnⅠ水平无显著差异(P>0.05);在胸痛发作6 h时,2组IMA水平无显著差异(P>0.05),而ACS组cTnⅠ水平显著高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组各时间段IMA及cT nⅠ水平的比较(±s)

表1 2组各时间段IMA及cT nⅠ水平的比较(±s)

与对照组比较,＊＊P<0.01。

组别 时间 IMA cTnⅠACS组(n=68)胸痛发作 2 h88.13±8.53＊＊ 0.09±0.02胸痛发作 6 h 63.26±6.25 1.50±0.30＊＊对照组(n=60)胸痛发作2 h 61.74±6.58 0.09±0.03胸痛发作 6 h 61.74±6.58 0.09±0.03

3 讨 论

ACS早期诊断及危险分层是对症进行急性心血管疾病治疗的一个重要层面[3]。有资料[4]表明,ACS及相关症状在目前我国急诊患者主诉中已被列为较常见症状之一。

临床中常见的心肌损伤标志物,主要包括心肌酶谱、cTnⅠ等指标。目前,cTnⅠ在临床中已被广泛接受为敏感且特异的心脏损伤标志物。其仅在心肌细胞损伤及坏死的基础上释放出血,微小的心肌损伤虽然也可由此检测,但要准确判断是否发生心肌梗死,却只有在症状发生3～6 h后,方能通过外周血检测得出[5]。也有一些ACS患者的cTnⅠ浓度会在一定程度上低于检测值,可能导致的因素主要如下:①患者就诊时,仅仅产生急性心肌缺血,而无心肌梗死,如不稳定型心绞痛;②患者就诊时,已有急性心肌梗死,cTnⅠ仍未达到检测的灵敏度仅是时间因素。

IMA作为最敏感的ACS早期缺血指标,能提示个体是否发生心肌缺血。有报道其阴性预测值为100%,说明检测IMA水平可以作为ACS筛选实验。假如IMA测定增高,或是阳性,即可判断该患者的心肌缺血已实际发生,不必再等待cTnⅠ的最终结果[6]。临床处置上即可尽早确定相应的治疗方案,改善心肌血供,以及时减缓ACS的继续发病进程。

本组经过动态观测68例ACS患者的IMA和cTnⅠ值,发现ACS患者血中IMA水平于胸痛发生2 h内,已明显升高并达高峰;6 h开始下降并渐回到基线水平,与正常对照组间的差异无统计学意义(P>0.05);ACS患者血中cTnⅠ水平于胸痛发作6h明显高于健康对照组(P<0.05)。

cTnⅠ敏感性和特异性均较高,但只有在心肌坏死后血中浓度才升高,心肌缺血时无明显变化[7]。这就意味着有相当比例的ACS患者在早期被漏诊和延迟诊断[8]。

本研究表明,在ACS体现出的生化标志物中,血清IMA水平的升高明显早于cTnⅠ水平,这一现象是早期诊断ACS的理想指标[9]。在临床早期ACS的诊断中血清IMA的检测值必须与cTnⅠ检测配合使用。

[1]肖柯.缺血修饰清蛋白临床价值及研究进展[J].现代医药卫生,2012,28(4):570.

[2]熊军,熊勋波,汪功文,等.缺血修饰清蛋白诊断心肌缺血截断值的建立及临床意义[J].国际检验医学杂志,2012,33(4):414.

[3]熊军,龙聪.探讨缺血修饰清蛋白在ACS早期的诊断意义[J].现代检验医学杂志,2011,26(3):102.

[4]王津生.需与急性冠状动脉综合征鉴别的双硫仑反应[J].中国实用医刊,2012,39(13):9.

[5]张卫.缺血修饰清蛋白与肌钙蛋白Ⅰ联合检测的应用[J].医学检验杂志,2010,7(3):88.

[6]苏建友,鞠少卿.新的心肌缺血标志物-缺血修饰白蛋白[J].国外医学临床生物化学与检验学分册,2005,26(11):795.

[7]袁军,闫福堂,张艳,等.缺血修饰性清蛋白的临床应用研究[J].国际检验医学杂志,2009,30(10):947.

[8]钟益刚,王宁夫.血清缺血修饰蛋白对冠心病诊断价值的研究[J].中华全科医师杂志,2007,(7):7.

[9]李新春,刘志琴.急性冠状动脉综合征与急性脑梗死缺血修饰白蛋白的对比研究[J].医学综述,2012,(8):18.