张 力,黄金叶

(江苏省赣榆县人民医院泌尿外科,江苏赣榆,222100)

后尿道断裂是骨盆骨折的常见并发症之一,发生率1.6%～25%,平均9.9%[1],且多为完全断裂。2000年1月—2011年1月,作者对收住的9例不稳定骨盆骨折合并后尿道断裂的患者采取急诊行尿道会师牵引术,同期对骨盆复位前环外固定术治疗,取得满意疗效,现回顾性分析报告如下。

1 临床资料

本组9例均为男性患者,年龄18～49岁,平均35岁。交通事故伤2例,坠落伤4例,挤压伤3例。骨盆骨折按Tile分类[2],B型损伤5例,C型损伤4例。早期均有不同程度的创伤性休克,伴颅脑损伤1例,腰椎骨折2例,肋骨骨折3例,膀胱破裂1例。

本组患者均有明确外伤史,表现为排尿困难,尿道口滴血,导尿管不能送入膀胱。直肠指检前列腺有浮动感或触及血肿,下腹部及会阴部有不同程度的血肿和尿外渗,有其他损伤的相关临床表现。

患者经紧急术前准备及输血补液,待生命体征趋向稳定后,均在伤后2～12 h,同期行骨盆复位外固定和尿道会师牵引术。术后处理:尿道会师术后沿尿道方向牵引导尿管1周,牵引角度与躯干成45度,牵引质量为0.5～0.75 kg。骨盆外固定支架术后8周拆除,留置尿管4～6周[3]。

本组患者均顺利完成手术,7例拔管后排尿通畅,2例患者尿道局部狭窄,2例短期勃起功能障碍,无尿失禁等并发症发生。所有患者均给予定期尿道扩张,随访12～36月,均排尿正常。

2 讨 论

不稳定型骨盆骨折合并尿道断裂患者常同时伴有多脏器损伤和创伤失血性休克。处理时应首先抢救生命,维持生命体征,其次才是恢复功能。……