吴 达,张 翔,蒋震伟

(江苏省宜兴市人民医院,江苏宜兴,214200)

急性脑膨出是重型颅脑损伤患者术中经常出现,严重而棘手的问题,处置不当将导致较高的致残率、死亡率。2011年 1月—2012年 1月,宜兴市人民医院共收治42例重型颅脑损伤患者手术中发生急性脑膨出,现将其临床特征、原因与防治措施汇报如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本组共42例,其中男28例,女14例。年龄16～70岁,年龄(40.4±7.5)岁。受伤原因:车祸伤30例,坠落伤 5例,跌伤3例,打击伤 4例;受伤时间:患者伤后6 h内送至医院,入院时间小于2 h 28例,2～4 h 10例,4～6 h 4例;受伤机制:皆为直接损伤,其中加速伤14例,减速伤20例,旋转伤8例;受力部位:枕部10例,颞顶部25例,顶枕7例;格拉斯哥昏迷评分法:3分6例,4～5分28例,6～8分8例。

1.2 术前影像学检查

患者入院后全部行头颅CT扫描,全部患者CT结果提示中线移位,中线移位>10 mm,脑室受压或明显变窄。环池和基底受压15例,消失27例。一侧额颞部硬膜下血肿合并脑挫裂伤或脑内血肿20例,弥漫性脑肿胀8例,一侧硬膜外血肿10例,双侧血肿 21例。

1.3 手术方法

术前综合考虑患者临床资料,结合CT影像学检查结果确定手术路径,对可能双侧开颅患者做好准备,术前30 min应用凝血酶1000～2000 U静脉推注[1]。采用标准外伤大骨瓣开颅手术方法:①手术切口开始于颧弓上耳屏前1 cm,于耳郭上方向后上方延伸至顶骨正中线,然后沿正中线向前至前额部发际下;②采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣,顶部骨瓣必须旁开正中线矢状窦2～3 cm;③清除硬脑膜外血肿;④从颞前部开始切开硬脑膜,再作“T”字弧形切开硬脑膜;⑤清除硬脑膜下血肿、脑内血肿,彻底止血;⑥缝合硬脑膜和手术切口;⑦硬脑膜缝合完毕,去除骨瓣,缝合手术切口。术……