闵庭明,王启斌,陆玲玉

(江苏省泰州市高港人民医院,1.胸外科;3.消化科,江苏泰州,225300;2.江苏省泰兴市人民医院胸外科,江苏泰兴,225400)

在食管贲门癌手术治疗中,食管切除后胃代食管的手术方式应用最为普遍[1]。由于迷走神经的切除及胃的解剖特点发生变化,在一定程度上影响胃的排空功能,临床表现为进食后饱胀不适,恶心,呕吐,腹胀,营养状况差等。本院 2005年1月—2011年12月共施行214例食管贲门癌术,其中10例发生胃功能性排空障碍,经保守治疗取得满意效果,现报告如下。

1 临床资料

214例食管贲门癌术中,10例发生胃功能性排空障碍,男7例,女3例,年龄 39～72岁,平均60.3岁。其中经右胸三切口颈部吻合6例,经左胸主动脉弓上吻合3例,弓下吻合1例,发生于术后第6～28天。

临床表现:病人在术后出现肛门排气后停胃肠减压,进食流质或流质改半流质饮食后,出现胸闷、气促、上腹部饱胀、恶心、呕吐及顽固性呃逆,呕吐物为胃酸及宿食内容物,有酸臭味,有时内含有胆汁,呕吐后症状可暂时缓解,消瘦,电解质不同程度紊乱。查体开胸侧肺呼吸音降低,上腹部轻压痛,胃振水音阳性,肠鸣音减弱,无气过水声。X线胸片示胸腔胃扩张,碘油造影示胃蠕动波消失。

本组10例患者均采用保守治疗:持续有效胃肠减压;每天用温盐水洗胃;在胃镜或者X线下,置入十二指肠营养管,行肠内营养;静脉补充营养,维持水、电解质、酸碱平衡,保证足够营养;给予促胃动力药物治疗,如胃复安、多潘立酮、西沙必利、红霉素等。……