沈黎明,刘锦波

(1.苏州大学第三附属医院骨科,江苏常州,213003;2.江苏省溧阳市人民医院骨科,江苏溧阳,213300)

作者2004年1月—2011年8月采用DHS、DCS和PFNA老年股骨粗隆间骨折72例,取得了满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

选择本院2004年1月—2011年8月收治的老年性股骨粗隆间骨折患者72例,42例行走摔伤,17例高处坠落和13例车祸致伤,30例合并有内科病,合并有冠心病者10例,高血压者16例,糖尿病者4例,既有冠心病又有高血压者2例。分别采用DHS、DCS及PFNA内固定治疗,3组均为Evans分类[1]的第1类骨折。其中DHS内固定治疗者 24例,男 11例,女13例;年龄 58～82岁,平均 70.2岁;其中Ⅰ型 12例,Ⅱ型9例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例。DCS内固定者 22例,男8例,女14例;年龄 59～85岁,平均 72.4岁,其中Ⅰ型10例,Ⅱ型8例,Ⅲ型 2例,Ⅳ型 2例。PFNA治疗 26例,男 12例,女 14例;年龄56～80岁,平均68.3岁;其中Ⅰ型13例,Ⅱ型10例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例,所有患者内固定术后均随访12～25月,平均15.1月。

手术方法[2-5]:DHS组:患者全麻或连续硬膜外麻醉成功后,仰卧位,臀部垫高,取股骨上段及大粗隆部位的外侧切口,显露大粗隆及股骨上段,在C臂机透视下进行骨折端复位,复位满意后,取大粗隆下2～3 cm处为钻孔点,使用135度定位器钻入导针1枚,颈干角和前倾角较理想的情况下,扩孔、攻丝、置入适宜长度的髋螺钉,拔除导针,安装合适长度的套筒侧板,侧板与股骨外侧骨皮质要尽量贴服,钢板上螺钉固定,拧紧螺钉尾端加压螺钉。

DCS组:患者全麻或连续硬膜外麻醉成功后,仰卧位,患臀略垫高,C臂X线机透视下牵引,复位相对满意后,于大转子外侧切开,显露大转子及股骨干上段,透视下向头颈钻入导针……