戴佳文,顾 彬,于 情,钱 飞,尤建权,刘 宇,汪丁松

(南通大学附属泰州人民医院急诊中心,江苏泰州,225300)

本院2008—2011年对18例外伤性脾破裂患者采用了非手术治疗,疗效满意,现报告如下。

1 临床资料

本组共 18例,男 13例,女 5例。年龄 11～47岁,平均 31.5岁。车祸损伤6例,坠落伤4例,合并骨盆骨折2例;合并左侧多发性肋骨骨折4例,合并左肾包膜下出血1例,合并颅脑损伤1例。

本组病例均为左季肋及左上腹部着力点,查体有左上腹部轻度压痛与反跳痛,入院时血压基本稳定或经常规输液治疗,血压基本稳定,血常规检查血红蛋白均大于90 g/L;18例患者行B超或CT检查结果均提示脾破裂,腹腔内伴有或不伴有少量积液,腹腔穿刺有5例穿出不凝血,小于2 mL。按美国创伤外科学会(AAST)脾破裂分级标准[1],Ⅰ级11例,Ⅱ级6例,Ⅲ级1例。根据患者受伤的部位、临床症状和体征及辅助检查,绝大多数均能明确判断有无脾破裂的存在。

患者住入监护病房,绝对卧床休息制动最少1周,防止各种可能导致腹压增高的因素;加强监护和监测,重点观察患者的血流动力学变化及腹部体征的变化;禁食,持续胃肠减压;维持内环境稳定;应用止血药物及广谱抗生素;必要时输血治疗;B超和CT动态观察脾脏破裂情况及腹腔积液情况,首选床边B超;腹腔穿刺动态判断腹腔出血情况。

2 结 果

非手术治愈17例,有1例中转手术,无死亡病例。1例Ⅲ级脾破裂患者于观察第2天,在治疗中自行下床排便时突然腹痛加剧,血压降至9.85/6.28 kPa,出现明显腹膜炎体征,立即输血800 mL,并急诊手术行全脾切除术;另17例均经保守治疗后好转出院。……