刘守信，李 娜（大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连 116011）

氯吡格雷联合阿司匹林广泛应用于急性冠状动脉综合征（ACS）和经皮冠状动脉介入（PCI）术后的患者，可显著减少心力衰竭或再次介入治疗、顽固性心肌缺血、中风、心肌梗死等心血管事件和死亡的风险，但同时增加了胃肠道并发症发生的可能[1，2]。由于抗血小板治疗使消化道出血事件风险明显增加，而加用质子泵抑制剂（Proton pump inhibitor，PPI）可减少消化道出血的风险[3]。因此，2009年美国心脏协会建议，对接受氯吡格雷和阿司匹林联合抗凝治疗的患者使用PPI，从而减少胃溃疡和胃出血的发生。但是，近年来越来越多的研究发现，某些PPI会减弱氯吡格雷疗效并增加血栓发生的危险性[4]。通过药动学研究[5]发现，大多数PPI主要是通过细胞色素P450（CYP450）酶类所代谢，如奥美拉唑的代谢主要通过这一途径，而埃索美拉唑、泮托拉唑和兰索拉唑则较少经由这一途径代谢。关于PPI对氯吡格雷的减弱效应是一个普遍效应，还是仅仅局限在特定的与氯吡格雷有相同CYP450酶代谢径途的PPI上，仍然存在争论。同时，由于现有氯吡格雷联用PPI对心血管风险影响的研究大多为回顾性研究，尚缺乏大规模的前瞻性研究证据和客观的试验数据。因此，笔者对22名健康志愿者进行泮托拉唑和氯吡格雷的临床试验，观察了2种药物的相互作用结果，旨在为氯吡格雷联合PPI的临床应用提供理论和试验依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2011年6月－11月，研究对象为18～65岁健康男性，入选标准:（1）身高165～175cm，体重60～80 kg，无严重疾病的健康者；……