黄泽红

广东省化州市中医院，广东 化州 525100

近年来，异位妊娠发病率呈上升趋势，以输卵管妊娠最为常见，手术治疗是最直接，疗效最明显的手段，除手术治疗外，氨甲喋呤已成为治疗异位妊娠主要手段之一。据报道用氨甲喋呤治疗异位妊娠成功率达95%，治疗后输卵管复通率达60%～80%，最大限度保留了患者的生殖能力。使用氨甲喋呤治疗异位妊娠的方案有多种。本文回顾分析在我院接受氨甲喋呤治疗异位妊娠不同方案的患者100例，结合文献复习，探讨其疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

我院自2005年1月—2011年6月共收治异位妊娠258例,其中100例采用氨甲喋呤保守治疗。42例采用单位次肌注氨甲喋呤方案（A组），58例采用多次肌注氨甲喋呤方案（B组）。年龄21～41岁，平均年龄32.5岁；妊娠天数32～60 d,每位患者均有生育要求。

1.2 异位妊娠的诊断

所有患者尿或血β-HCG均确认为妊娠,B超证实无宫内妊娠囊,宫腔诊刮病检没见绒毛，附件异位妊娠包块。

1.3 治疗方法

所有病例均住院,A组肌注氨甲喋呤 50mg/m2一次,不用甲酸四氢叶酸解毒。B组肌注氨甲喋呤0.4mg/(kg.g),连续用5d,不用甲酸四氢叶酸解毒。用药后于第1、4和7天检测患者的血HCG水平。如第7天下降≥20%为治疗有效。继续监测血HCG至下降＞50%，可出院门诊随访至正常 (＜0.88 ng/mL)。如第7天血HCG下降＜20%，当天重复1个疗程。治愈后3个月行HSG判断患侧通畅程度。

1.4 治疗效果

①治愈∶血β-HCG下降达50%，包块缩小≤30%;腹痛、阴道流血症状消失。②治疗失败∶保守治疗过程中出现输卵管破裂,内出血急症手术者，血β-HCG持续高值2周后无下降,症状不能缓解或反而加重,包块不缩小或明显增大者。

1.5 所有的数据用SPSS13.0软件包进行统计分析

2 结果

A组与B组各项指标比较（附表），结果显示，A组治愈率82.7%，B组治愈率81.1%,2组治愈率相差无显著性(P＞0.05)。

A组与B组2组间比较,A组出现副作用少,术后HSG提示患侧输卵管通畅率高,血β-HCG下降至正常的天数少,差异有显著性意义(P＜0.05),见表 1。

表1 2组疗效观察比较[n（%）,]

表1 2组疗效观察比较[n（%）,]

分组 n 治愈 出现副作用 术后HSG提示侧输卵管通畅β-HCG下降至正常水平时间(d)A组B组58（48）42（34）P值82.781.10.66715（25.9）20（47.6）0.03440（69.0）20（47.6）0.03214.2±4.119.4±7.40.041

3 讨论

临床上应用氨甲喋呤治疗的方案有很多种，包括全身治疗、局部治疗及联合治疗，疗效报道结果不一。本文研究结果显示单次肌注甲氨蝶治疗异位妊娠比多次肌注甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗程短、疗效高、副作用少，术后患侧输卵管通畅率高。Pietrzuk[2]对51例异位妊娠患者给予甲氨蝶呤1mg/kg单次肌肉注射证实有效,总成功率为80%,与本文结果(82.7%)相符。一项近期多中心研究比较了单剂量和多剂量甲氨治呤治疗异位妊娠的有效性，结果发现单剂量副作用少，疗程短，术后患侧输卵管通畅率高，分析认为单剂量总用药量少，短时间内血液中药物浓度高，迅速有效抑制妊娠的滋养细胞叶细胞分化，导致绒毛坏死，胚胎死亡，吸收，修复输卵管快，由于单次用药，体内代谢时间短，故副作用少[3]。沈丹[4]将60例未破裂型宫外孕随机分2组,第一组30人给于一次性肌注氨甲喋呤 50mg/m2,第2组30人给于肌注氨甲喋呤20mg/d共5 d，结果显示2组治愈率分别为86.6%、80.0%，一次性肌注氨甲喋呤的治愈率比分次肌注氨甲喋呤的治愈率明显增高,两者之间差异有统计学意义(P＜0.05)，认为应用肌注氨甲喋呤保守治疗早期宫外孕效果好,剂量小,毒副作用少,能保留生殖功能，与本文研究结果相似。

单次肌注甲氨蝶治疗异位妊娠,疗程短、疗效高、安全,副作用少，术后患侧输卵管通畅率高，值得推广。

[1]金龙妹.多次肌注氨甲蝶呤治疗异位妊娠[J].现代诊断与治疗,2000,5(11)∶8174.