李雪梅

第二人民医院妇产科门诊，吉林 通化 134003

妇产科手术后患者可能发生下肢深静脉栓塞（DVT），相关报道提出，经腹子宫切除术后发生DVT的几率为12%～15%，而良性子宫肌瘤切除术后DVT发生率为6%～7%[1]。术后DVT若得不到及时、有效的诊断与治疗，有可能导致栓子脱落而危及患者的生命。本文旨在探讨DVT防治性护理措施的临床效果及可行性，为临床提高参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月-2011年1月本院的160例妇产科手术患者，年龄 28～68（45.3±11.2）岁；58 例子宫切除术、43 例行附件切除术、20例卵巢癌手术、18例前置胎盘行剖宫产术、16例行宫颈癌行盆腔淋巴结清扫术、5例经阴道全子宫切除术；将160例患者按数字随机表法分为对照组（n=80）和观察组（n=80），两组的一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者仅予以常规治疗及护理，给予适当心理指导、健康教育、饮食护理等，观察患者是否出现患肢肿胀、腓肠肌挤压阳性、浅静脉曲张等表现，及时治疗DVT。观察组患者住院即开始接受个体化DVT防治护理方案，患者及其家属术前接受针对DVT的健康教育，术后严格卧床休息，护士每隔2 h帮助患者间歇性挤压腓肠肌，指导其作足趾活动，病床略抬高可助于下肢血液的回流，术后避免输注刺激性、高渗液体，严格无菌操作并尽量减少穿刺；术后患者生命体征稳定6h，护士可指导患者作被动或主动下肢伸展运动，积极调动患者家属的参与，嘱患者家属协助患者经常更换体位、按摩下肢；酌情给予阿司匹林、潘生丁等抗凝剂。

1.3 临床指标

密切观察两组患者DVT的发生率，根据临床表现、多普勒彩超、放射核素检查而明确是否发生DVT。

1.4 统计学分析

用SPSS 10.0进行χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

所有患者术后经护理均痊愈出院，对照组DVT发生率10.00%，观察组DVT发生率1.25%，两组差异有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后DVT发生率

3 讨论

静脉血栓形成的主要因素包括静脉淤血、静脉内壁受损、血液凝固性增高[2]。妇产科手术后容易并发DVT的原因主要是[3]：手术患者体质虚弱，伴有不同程度贫血；麻醉作用导致小腿静脉丛壁松弛而产生淤血，手术制动状态使静脉丛内易形成血栓；术后卧床致使血流缓慢；围术期禁食导致体液量少，血液浓缩而血黏度大；手术操作对组织产生损伤，血小板反应性增高；肥胖患者的血脂高、血液黏度大，容易发生DVT。盆腔内静脉丛密集，手术对静脉壁产生损伤，极易导致盆腔淤血，手术激活血液中的XII因子，激活了内源性凝血系统，进一步促使下肢深静脉血栓形成，加上止血药、麻醉剂等药物影响，导致妇产科术后DVT发生率居高不下。

手术时操作应规范，尽量减少对机体组织及血管壁的损伤，围术期保持患者体内水电解质平衡。本科室根据妇产科手术后DVT发生的相关因素，制定了相应的防治性护理方案，妇产科手术后应尽量减少穿刺次数，避免对血管产生刺激及破坏，术后早期采取被动或主动活动以促使下肢静脉血流通畅，术后早期压迫或挤压腓肠肌可促进小腿肌肉活动，将脚略微抬高也可利于静脉回流，酌情使用抗凝药物可预防DVT。本次调查结果显示，对妇产科手术患者采取个体化的DVT防治护理方案，能够有效降低DVT的发生率，具有临床推广价值。

[1]郑小琴.妇科肿瘤术后并发下肢深静脉栓塞18例的原因分析及护理[J].广西医学，2008,30（2）：290-291.

[2]梁力建.外科学[M].第 5 版.北京：人民卫生出版社，2004∶387-388.

[3]繆跃云.浅谈妇科手术后下肢深静脉栓塞患者的整体护理[J].中国中医药现代远程教育，2010,8(22)∶115.