裴小华 何 娟 孙 姝 朱 蓓 赵卫红

随着寿命的延长，糖尿病、高血压、肥胖等发病率持续升高，作为慢性肾脏病(CKD)常见并发症，我国CKD患者的发病率急剧上升［1］。因此，能否早期识别肾功能的减退，对于该类疾病的早期诊断和及时干预至关重要。由于干扰因素较多，反映肾功能的经典指标［如血清肌酐(SCr)和尿素氮(BUN)］灵敏度和特异度欠佳，常常延误患者诊治。自1985年Grubb等［2］发现血清胱抑素C(Cystatin C，CysC)可作为肾功能评判指标后，20多年来较多研究证实其诊断价值优于 SCr［3，4］。在中国，尤其老年人群，应用肾小球滤过率(GFR)作为参考标准［5］，详细评估CysC在反映肾功能方面是否优于SCr，目前还缺乏相关报道。本文以99mTc－DTPA清除率作为GFR参考值，旨在探讨 CysC诊断早期 CKD的临床意义［6］。

对象和方法

对象 选取2009年12月至2010年12月在南京医科大学第一附属医院就诊的318例肾脏疾病患者为研究对象(18～95岁，平均52.95±17.13岁)。以60岁为界，将其分为非老年组和老年组。患有以下疾病者均被排除:严重心力衰竭、急性肾衰竭、腹水、水肿、营养不良、截肢、酮症酸中毒、近期使用激素以及透析和肾移植患者。

血清指标检测 使用氧化酶法(上海科华东菱诊断用品有限公司)测定SCr，变异系数＜6%，参考值44～136 μmol/L;使用颗粒增强免疫比浊法(北京利德曼生化股份有限公司)测定CysC，变异系数＜8%，参考值0.60～1.55 mg/L。以上标本均为空腹抽取，严格按照操作规程，在奥林巴斯AU5400全自动生化仪(日本奥林巴斯公司)上完成。

CysC和SCr对早期CKD患者检出率的定义:以超出本院的参考值范围上限为异常，即CysC＞1.55 mg/L，SCr＞136 μmol/L，并观察 CKD2 期和 3期患者CysC和SCr的异常率。……