全军肾脏病研究所学术委员会

病史摘要

现病史 19岁女性患者，因“反复水肿伴蛋白尿4 年，胸闷、纳差 2 周”于2011－08－28 入院。

患者于2007年5月无明显诱因出现颜面及双下肢水肿，查尿蛋白3+，予双嘧达莫、泼尼松60 mg/隔日口服，半月后尿检转阴(激素减量过程不详)，2009年 6月停激素。2009－09－25双下肢水肿再现，尿蛋白(3+)，血清白蛋白(Alb)22.7 g/L，服中药(具体不详)6周，病情无好转。2009年12月至南京军区南京总医院全军肾脏病研究所行肾活检诊断为IgA肾病(IgAN)(微小病变型)，肾小管功能正常，予泼尼松45 mg/d诱导1月后尿蛋白转阴，1个半月后激素开始规律减量，尿检持续阴性，至2011年4月底激素减量至10 mg/隔日。6月初患者肾病复发，泼尼松再次加量至50 mg/d重新诱导，7月复查尿蛋白定量0.66 g/24h，Alb 47.1 g/L，继续足量激素诱导，并加服雷公藤多苷60 mg/d。2011－08－13患者上感后腹泻并再次出现水肿、尿少和纳差，尿蛋白定量7.46 g/24h，Alb 23.1 g/L，肾功能正常，予停用雷公藤多苷，换用他克莫司(FK506)(2 mg/d)联合泼尼松(25 mg，2次/d)治疗4d，上述症状加重，且伴胸闷、呼吸困难以及左侧胸部隐痛，无神志改变，无发热、咳嗽咳痰表现，胸片提示左侧胸腔积液伴肺部不张，血钠122 mmol/L，Alb 22.9 g/L，血 清 肌 酐 (SCr)83 μmol/L，予补液和输注人血白蛋白对症处理，收入南京军区南京总医院全军肾脏病研究所ICU。患者精神、睡眠尚可，大便正常，体重增加。

个人史及家族史:剖宫早产6周出生，自幼发育较同龄人差。学习成绩不佳，反应迟钝，否认糖尿病、结核和乙肝病史;母亲体健，尿检阴性，否认家族性肾脏病病史。

体格检查 体温 36.9℃，血压 85/41 mmHg，呼吸15次/min，脉搏85次/min，脉氧100%，身高155 cm，体重 46.9 kg，体质量指数……