张克勤

复杂而严重的尿路并发症是导致肾移植手术失败及移植肾带功死亡的重要原因。移植受者由于膀胱肌肉萎缩、组织纤维化明显，组织修复能力下降，加之老年男性患者多合并前列腺增生等下尿路疾病，术后易发生漏尿、膀胱输尿管反流、尿路感染及下尿路梗阻等并发症，故需高度重视，采取有效的防治措施。

老年肾移植尿路重建方式的选择

老年肾移植受者通常术前由于营养状况较差，且常合并糖尿病及下尿路症状，术后发生尿瘘、膀胱输尿管反流的概率增大。因此，在移植手术中选择更佳的尿路重建方式能有效预防术后尿路并发症。肾移植的尿路重建方式主要有输尿管－膀胱吻合和输尿管－输尿管吻合两大类。目前被各移植中心广泛采用的是输尿管－膀胱吻合，而输尿管－输尿管吻合通常作为首次移植失败后的补救措施。输尿管－膀胱吻合的优点是操作方便、节时，但抗反流机制不完善，移植后发生膀胱输尿管反流的机会大。

移植肾输尿管－自体输尿管吻合适用于供肾输尿管偏短、膀胱纤维化导致的膀胱容量小等存在下尿路疾病的受者，尤其是老年患者。由于其要求的供肾输尿管长度为4.0～5.0 cm，能更好地保护输尿管血供，同时发生尿路并发症的机会也相应减少。该术式操作简便，无移植后发生膀胱输尿管反流的危险，即使术后发生吻合口狭窄，由于其输尿管口位置未发生解剖学改变，大都能采用内镜手段得到有效处理。……