张凯悦 龚德华 徐 斌 刘志红 季大玺

连续性肾脏替代治疗(CRRT)常用于救治急性肾损伤(AKI)、脓毒血症、脓毒性休克及多脏器功能障碍综合征等危重病，其优势在于持续、缓慢、等渗性清除水分及致病物质［如尿素氮(UN)、肌酐(Cr)］，并能清除致病性炎性介质及细胞因子，调节免疫内稳态［1］。提高滤器的截留分子量(即高截留或超高通量滤器)，或提高治疗剂量［即高容量血液滤过(HVHF)］，可提高溶质清除率，改善临床疗效。目前CRRT的标准剂量为20～25 ml/(kg·h)，＞45 ml/(kg·h)即为 HVHF［2，3］。随着 HVHF 使用增多，人们对其不良反应的担心也随之增加，尤其是必需物质的丢失，包括一些水溶性营养底物(如氨基酸，维生素及微量元素)的清除增加［4］。有研究表明，标准治疗剂量CRRT时氨基酸丢失量可达11～16 g/d［5，6］，但 HVHF 中氨基酸的丢失情况尚缺乏数据。本研究拟观察不同剂量和模式的CRRT时氨基酸的清除率，为临床营养支持提供参考依据。

对象和方法

对象 选取4例确诊为AKI行CRRT治疗且无抗凝禁忌的患者。所有患者及家属均签署相关知情同意书。

研究方法

CRRT方法 所有患者均采用颈内静脉中心双腔导管作为血管通路，AV－600(聚砜膜，Fresenius，Germany)滤器，Edwards CRRT(Baxter International Ine，U.S)血液净化装置。体外循环采用低分子肝素抗凝，碳酸氢钠置换液或透析液;治疗过程中患者不能输入营养液或白蛋白等营养物质。

治疗方案及标本采集 观察期间血流量(QB)为200 ml/min，净超滤量为0，剂量和模式切换按表1时间顺序进行调整，分别进行连续性血液静脉静脉透析(CVVHD)、连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)前稀释及CVVH后稀释治疗，每次条件改变运行20 min后收集标本［7］。……