桂兰兰 何群鹏 许书添 柳 晶 郭锦洲 张志宏 倪雪峰 刘志红 谢红浪

多数肾病综合征(NS)患者对糖皮质激素(GC)治疗敏感，但可继发免疫缺陷、重症感染、类固醇性糖尿病等严重不良反应。免疫缺陷患者继发重症肺部感染时，其早期病原学诊断困难、病情发展迅速，易进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，常因缺氧、脓毒症等因素继发多脏器功能损害，预后差。本文回顾性分析11例NS患者在GC治疗后并发重症肺部感染的临床资料，探讨其临床特点及诊治方法，旨在进一步提高对此类患者重视和预防。

对象和方法

病例选择 选取2011年4月至2012年4月NS因GC治疗并发重症肺部感染收住南京军区南京总医院全军肾脏病研究所ICU的患者11例，均符合以下条件:(1)临床表现为NS;(2)在单纯GC治疗后并发重症肺部感染、ARDS，未联合用其他免疫抑制剂。

重症肺部感染诊断依据中华医学会呼吸病学分会修订的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》［1］。ARDS诊断依据中华医学会呼吸病学分会的《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准(草案)》［2］。

研究方法 本文为回顾性研究，收集患者肾活检时的临床资料，GC剂量、疗程及疗效。观察肺部感染时的临床表现，实验室检查结果(包括血常规、血生化、血气分析、外周血淋巴细胞计数)，肺部影像学检查，血、痰细菌和真菌培养加药物敏感试验，痰涂片找真菌，抗酸染色，痰涂片六亚甲基四胺银染色;血、痰巨细胞病毒(CMV)－DNA 检测、CMV－PP65抗原、CMV－IgG、IgM抗体检测，支原体、衣原体抗体检测。同时分析患者的预后。……