鲁智莉，王岳秀，于芳蕾，殷 路，孔繁学

(大连医科大学附属第一医院眼科，辽宁大连116011)

近视眼不同矫正方式的双眼视功能研究

鲁智莉，王岳秀，于芳蕾，殷 路，孔繁学

(大连医科大学附属第一医院眼科，辽宁大连116011)

［目的］探讨近视眼戴框架眼镜和角膜接触镜矫正的双眼视功能及其区别。［方法］选取近视眼63例，按习惯矫正方式分为框架眼镜矫正和角膜接触镜矫正两组，Von Graefe法测量每位近视的远、近距离水平隐斜，梯度性AC/A比率，远、近距离正、负融像性聚散，比较两组各参数差异。［结果］戴框架眼镜和角膜接触镜两组的近距离水平隐斜分别为(-7.33±3.67)△、(-4.12±3.35)△，AC/A比率分别为(2.69±1.78)△/D、(4.34±1.68)△/D，两组差异均有显著性意义(P＜0.05)，戴角膜接触镜近距离水平隐斜、AC/A比率更接近正常水平。戴角膜接触镜近距离负融像性聚散(21.32±5.12)△较戴框架眼镜组(17.14±6.03)△增大，两组差异有显著性意义(P＜0.05);远距离水平隐斜，远距离正、负融像性聚散、近距离正融像性聚散两组比较差异无显著性意义(P＞0.05)。［结论］近视戴角膜接触镜矫正，近距离水平隐斜、AC/A比率较戴框架眼镜更接近正常值。

近视;框架眼镜;角膜接触镜;双眼视功能

良好的双眼视功能是看得清晰、舒适、持久的必要条件，近视眼常因调节、辐辏功能异常出现视疲劳，理论上讲，近视眼戴角膜接触镜比戴框架眼镜矫正需要更多的调节和集合。本研究比较了软性角膜接触镜(soft contact lens，scl)和框架眼镜(spectacle，sp)矫正近视的双眼视功能的异同。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年1月—2010年8月于大连医科大学附属第一医院眼科近视眼激光矫治中心治疗的近视患者63例，其中男26例，女37例;年龄18～39岁，平均(28.85±4.62)岁;等值球镜度数-2.50～-7.00 D，平均(-4.45±0.89)D。

入选标准:(1)近视平均等值球镜度数-2.50～-7.00 D、两眼相差＜1.00 D、度数稳定(每年增长不超过0.50 D);(2)持续使用足矫框架眼镜或软性角膜接触镜1年以上，单眼矫正视力＞0.8;(3)排除显性斜视、曾行斜视、屈光不正矫治术者;(4)行眼科常规检查，无眼前、后节疾病者。入选者按照习惯矫正方式即平素戴框架眼镜或角膜接触镜分为两组，框架眼镜矫正组33例和角膜接触镜矫正组30例。

1.2 检查方法

对每例近视者采用带状光检影镜、Topcon KR-8800电脑验光仪进行客观验光，然后使用Topcon综合验光仪进行主觉验光，依次进行初步MPMVA、交叉柱镜确定散光轴向及度数、再次MPMVA、第二眼检查、双眼平衡、双眼MPMVA，确定屈光度数，在此度数基础上测定双眼视功能，测量远、近距离水平隐斜，AC/A比率，远、近距离负、正融像性聚散。

1.2.1 远、近距离水平隐斜测定(Von Graefe法)

远距水平隐斜测定:准备好综合验光仪，给予远用瞳距和医学验光远用屈光度数，视标选最佳视力上一行的单个视标，右眼前放置12△底朝内(base in，BI)棱镜作为测量棱镜，左眼前放置6△底朝上(base up，BU)棱镜作为分离棱镜，确定患者看到右上、左下2个视标，对于看到左上、右下2个视标的患者，增大右眼前棱镜度数直至视标变成右上、左下。嘱被检者注视左下视标，以2△/s速度减少右眼前棱镜度数，直至被检者报告两个在垂直线上对齐，记录此时的棱镜底方向和度数，继续旋转棱镜直到被检者看到上方视标移至左上，然后以相反的方向旋转棱镜至被检者再次报告两个视标垂直对齐，记录此时的棱镜底方向和度数，两次记录结果的平均值作为远距水平隐斜测量值。

近距离水平隐斜测定:给予近用瞳距，远用屈光度数，近用视力表置于40 cm处，照明良好，余步骤同远距离水平隐斜测定。

1.2.2 梯度性AC/A比率测定

近距水平隐斜测定之后，给予+1.00 D近附加镜，重复近距水平隐斜测定，梯度性AC/A=(双眼前加+1.00之后的测量值-近距隐斜值)/1。

1.2.3 远、近距离正、负融像性聚散测定(平滑聚散检测)

远距负、正融像性聚散测定:先测量负融像性聚散，避免过度集合后影响聚散恢复。准备好综合验光仪，给予远用瞳距，远用屈光度数，视标选最佳视力上一行的单个视标，以1△/s速度增加双眼前BI棱镜度数，嘱被检者报告视标模糊、视标变成两个，再以相同速度减少双眼前棱镜度数，直至被检者报告视标恢复成一个，分别记录报告视标模糊、视标分开、视标恢复成一个时的棱镜底方向及度数，为模糊点、破裂点、恢复点，模糊点未报告记为X，然后恢复棱镜度数至0，用底朝外(base out，BO)棱镜测量正融像性聚散，记录方法同负融像性聚散。

近距离负、正融像性聚散测定:选用近用瞳距，近视力表于40 cm处，余步骤同远距离测量。

所有检查由同一人完成，检查中让患者放松，配合不好的患者休息后重复测量，直至结果稳定。

1.3 统计学方法

应用SPSS11.0软件进行分析，首先进行方差齐性检验，满足方差齐性条件的进行独立样本t检验，方差不齐者行t＇检验，检验水平α=0.05。

2 结果

2.1 远、近距离水平隐斜

配戴框架眼镜组与角膜接触镜组远距水平隐斜分别为(-1.78±3.23)△和(-1.38±3.02)△，近距水平隐斜分别为(-7.33±3.67)△和(-4.12±3.35)△，两组比较，远距水平隐斜的差异无显著性意义(P＞0.05)，近距水平隐斜差异有显著性意义(P＜0.05)。

2.2 AC/C比率

框架眼镜矫正组AC/A比率平均值为(2.69±1.78)△/D，角膜接触镜矫正组为 (4.34±1.68)△/D，差异有显著性意义(P＜0.05)。

2.3 远、近距正、负融像性聚散

配戴框架眼镜组与角膜接触镜组远、近距正、负融像性聚散测量值，两组相比，远距正、负融像性聚散、近距正融像性聚散差异无显著性意义(P＞0.05)，戴角膜接触镜近距负融像性聚散增加，差异有显著性意义(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

人类的双眼作为一个整体发挥作用，视觉系统要对外物保持清晰的双眼单视，不但要准确对焦(调节)，还要将两眼视线对准该物，满足外物的聚散需求，而且调节和聚散要有足够的储备和灵活性，才能达到看得清晰、舒适而持久。临床上，近视患者常主诉有眼痛、头痛等视疲劳症状，随着视光学的发展，眼科医生渐渐认识到双眼视功能在其中起着重要作用。近视眼可通过配戴框架眼镜或角膜接触镜矫正而达到看得清晰，但理论上讲，两种矫正方式对调节和聚散等双眼视功能的影响不同。戴框架眼镜矫正屈光不正，由于眼镜平面与主点之间存在顶点距离，近视者视近时调节需求减小;近视眼配戴远用或常用框架眼镜视近时，两眼视线向内通过镜片光学中心的内侧，由于底朝内棱镜效果，辐辏需求亦减小［1］。Hunt等［2］的研究结果也证实，近视眼配戴角膜接触镜，视近时要比戴框架眼镜付出更多的调节和辐辏。当近视者从框架眼镜改戴角膜接触镜时，可能出现双眼视问题。持续配戴框架眼镜或角膜接触镜，双眼视功能是否有区别，这方面的研究甚少。

表1 近视不同矫正方式的远、近距正、负融像性聚散Tab 1 distance and near fusional vergence with sp and scl (x ±s，△)

在临床上，有些轻度近视患者间断使用框架眼镜矫正，只在开车、看电影等时候配戴;高度甚至超高度近视者戴框架眼镜，由于镜片重量、厚度及放大率的问题，多会降低度数欠矫配戴，为减少屈光度数不平衡、欠矫影响调节等因素对研究的影响，本研究选取持续配戴足矫框架眼镜或软性角膜接触镜1年以上、屈光度数-2.50～-7.00 D、近视度数稳定者作为对象，通过远、近距水平隐斜、AC/A比率、远、近距正、负融像性聚散指标，研究框架眼镜和角膜接触镜持续配戴者双眼视功能的异同。

隐斜视是在缺乏足够融像刺激情况下，一眼与另一眼的相对方向不一致。屈光状态通过调节作用影响水平隐斜。未矫正的近视眼，其远点在眼前有限距离，当注视近距离视标时所使用的调节小，甚至不需要调节，但集合需求与正视眼相同，过度的集合使内直肌处于紧张状态，部分人为避免视疲劳而放弃集合，形成视近时单眼视，导致外隐斜。儿童、青少年近视患者易发生外隐斜［3］。Anderson等［4］对近视儿童融像性聚散、隐斜、辐辏近点的10年随访研究发现，在生长发育过程中，近距离隐斜由内隐斜向外隐斜方向改变。有研究显示，-1.25 D及以上屈光度近视裸眼视近时外隐斜＞-9△，戴矫正镜后视近外隐斜＜-9△，建议近视眼配戴矫正眼镜［5-6］。中度近视大学生验配合适眼镜并持续戴镜后，远、近水平隐斜较不戴镜、间断戴镜、戴不合适眼镜更趋于正常。本研究结果显示，不论配戴框架眼镜还是角膜接触镜，近距水平隐斜显示外隐斜，两组比较，戴角膜接触镜组近距离水平外隐斜减小。Jimenez等［7］研究显示，使用角膜接触镜较框架眼镜外隐斜减小，内隐斜增加，结论一致，考虑与角膜接触镜附于角膜表面，配戴时调节、集合更接近正视眼有关。

调节与集合具有联动关系，调节性集合与调节的关系用两者的比值AC/A来表示。在临床上，AC/A比率经常作为诊断和处理双眼运动异常和治疗的依据，其正常值为3∶1～5∶1。有研究显示，近视儿童的AC/A比率高于正常眼，并随近视度数增加有增高的趋势，高的AC/A比率反映了未矫正的近视眼调节与集合不协调［8-10］。近视眼戴矫正镜，看近调节增加，调节性集合也增加，不协调的集合与调节关系得以重新调整，AC/A比率逐步下降。近视眼持续戴镜组AC/A比率低于未戴镜组及间断戴镜组。也有研究认为，无论近视眼还是远视眼，持续戴镜AC/A比率同正常对照组比较无差异［11］。本研究结果显示，戴角膜接触镜组较框架眼镜组AC/A比率大，接近正常均值。Jimenez等［7］的研究结果显示，两组差异无显著性意义，但其研究中，是同一受试对象分别戴框架眼镜和角膜接触镜进行比较。本研究结果显示，戴角膜接触镜组与框架眼镜组比较，远距离正、负融像性聚散、近距离正融像性聚散无差异，近距离负融像性聚散值增大，可见视近时戴角膜接触镜增进负融像性聚散功能，也与Jimenez的研究结果一致。

现代社会近距离用眼需求逐渐增多，愈来愈多的人出现近视、视疲劳。视疲劳的患者近距离外隐斜大，AC/A比率低［12］。本研究结果显示，戴角膜接触镜近距离外隐斜、AC/A比率比戴框架眼镜更接近正常人，所以从双眼视功能的角度，戴角膜接触镜更利于近视眼调节与集合功能的平衡，有利于舒适、持久地使用双眼，减少因双眼视功能不良导致的视疲劳。在临床上，戴角膜接触镜患者常有眼干、眼涩，甚至角膜炎等问题，但因眼痛、头痛等视疲劳症状来诊者的确较少，是否与此有关，还有待于进行大样本、更深入的研究。

参考文献:

［1］王光霁.双眼视觉学［M］.北京:人民卫生出版社.2004.30-31.

［2］Hunt OA，Wolffsohn JS，Garcia-Resua C.Ocular motor triad with single vision contact lenses compared to spectacle lenses［J］.Cont Lens Anterior Eye，2006，29(5):239-245.

［3］罗俊，陶利娟，张金梅，等.近视眼戴镜对外隐斜与调节的影响［J］.国际眼科杂志，2010，10(10):2004-2005.

［4］Anderson H，Stuebing KK，Fern KD，et al.Ten-year changes in fusional vergence，phoria，and nearpoint of convergence in myopic children［J］.Optom Vis Sci，2011，88(9):1060-1065.

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［6］李贵英，欧阳运富，席兴华，等.中度近视大学生戴镜对眼动参数的影响［J］.南华大学学报(医学版)，2010，38 (6):815-817.

［7］Jimenez R，Martinez-Almeida L，Salas C，et al.Contact lenses vs spectacles in myopes:is there any difference in accommodative and binocular function?［J］.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2011，249(6):925-935.

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［12］郭锐，洪德健，丁淑华.视疲劳患者眼动参数的研究［J］.国际眼科杂志，2011，11(8):1436-1438.

Study of binocular function between spectacle and soft contact lens correction on myope

LU Zhi-li，WANG Yue-xiu，YU Fang-lei，YIN Lu，KONG Fan-xue
(Department of Ophthalmology，the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116011，China)

［Objective］To study the binocular function of myope with spectacle and soft contact lens and the difference between them.［Methods］Sixty-three myopes were selected in the study and divided into two groups according to the conventional correction way.Distance and near horizontal phoria，AC/A ratio，distance and near fusional vergence were measured in all subjects.［Results］Near horizontal phoria and near negative fusional vergence were(-7.33±3.67)△，(17.14± 6.03)△wearing spectacle.Those were(-4.12±3.35)△，(21.32±5.12)△with soft contact lens，respectively.AC/A ratio were(2.69±1.78)△/D，(4.34±1.68)△/D in the two groups.Statistically significant differences were found with soft contact lens correction in comparison to spectacle in near horizontal phoria，AC/A ratio and near negative fusional vergence(P＜0.05).There was no difference in distance horizontal phoria，distance and near positive fusional vergence and distance negative fusional vergence(P＞0.05).［Conclusion］Soft contact lens correction in myope reduces near exophoria，increases AC/A ratio and makes them close to normal values compared with spectacle correction.

myope;spectacle;soft contact lens;binocular function

R778.1

A

1671-7295(2012)04-0393-04

2012-05-20;

2012-06-20

鲁智莉(1971-)，女，辽宁沈阳人，副教授。E-mail:Zllu1@hotmail.com