石 键，杨 光，陶 冶

(大连医科大学附属第一医院超声科，辽宁大连116011)

高频超声结合声触诊组织量化技术对乳腺单纯性黏液腺癌的诊断价值

石 键，杨 光，陶 冶

(大连医科大学附属第一医院超声科，辽宁大连116011)

［目的］应用高频超声结合声触诊组织量化技术(VTQ)分析乳腺单纯性黏液腺癌的特征。［方法］应用高频超声结合VTQ技术分析12例乳腺单纯性黏液腺癌和30例纤维腺瘤的声像图特征和弹性特征。［结果］常规超声表现乳腺单纯性黏液腺癌组在形状、边界、内部回声上与纤维腺瘤组的差异有显著性意义(P＜0.05);VTQ技术中单纯性黏液腺癌组的剪切波速度(Vs)平均值较纤维腺瘤组的明显减低，差异有显著性意义(P＜0.01)。［结论］常规高频超声结合VTQ技术对乳腺单纯性黏液腺癌的诊断具有重要的意义。

乳腺;单纯性黏液腺癌;超声检查;声触诊组织量化技术

乳腺黏液腺癌是乳腺恶性肿瘤中的一种少见病理类型，约占所有乳腺癌的1%～6%［1］，由于病理改变特殊，常规超声检查易误诊为良性纤维腺瘤，本研究应用常规高频超声结合声触诊组织量化(virtual touch tissue quantification，VTQ)技术对乳腺单纯性黏液腺癌进行检查，并与纤维腺瘤对比观察，比较二者的声像图特点及弹性特征，以提高对乳腺单纯性黏液腺癌的认识及诊断率。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2010年11月—2012年1月于大连医科大学附属第一医院行乳腺超声检查并经手术病理证实的12例乳腺单纯性黏液腺癌患者和30例乳腺纤维腺瘤患者进行回顾性分析，患者均为女性，单纯性黏液腺癌组年龄42～83岁，平均(61.1±12.8)岁;纤维腺瘤组年龄33～56岁，平均(38.2±10.9)岁。

1.2 仪 器

应用西门子ACUSON S2000型超声诊断仪，具备声脉冲辐射力成像(Acoustic Radiation Force Impulse，ARFI)技术，高频线阵探头9L4，频率4～9 MHz。

1.3 方 法

患者取仰卧位，充分暴露乳腺，常规超声检查以乳头为中心，放射状在各个象限作纵横切扫查，根据病灶的具体情况调整深度、增益、聚焦部位，使图像最佳。重点观察病灶的形状、边缘、边界、走行方向、内部回声、后方回声等征象。

然后进入ARFI技术中VTQ模式，轻压探头，尽量使声束垂直于病灶，并嘱患者屏气，将取样框(regions of interest，ROI)完全置于病灶内部，ROI大小0.5 cm×0.5 cm，与探头最深距离为5.5 cm，测量病灶内的剪切波速度(Vs)，同时测量病灶周边组织(距病灶1～2 cm)和同深度的正常腺体组织的Vs，每个部位均测量10次，取结果计算平均值。所有图像和数据存入光盘分析。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，常规超声检查中，乳腺单纯性黏液腺癌组与纤维腺瘤组的超声图像特征的差异性分析采用χ2检验;VTQ技术中，计量资料(Vs)采用均数±标准差表示，两组间差异性比较采用成组t检验，每组中不同部位之间的比较采用q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 常规高频超声表现

乳腺单纯性黏液腺癌组与纤维腺瘤组的常规超声表现对比，在形状、边界与内部回声方面差异有显著性意义(P＜0.05)，见表1，图1、2。

2.2 VTQ参数比较

两组间Vs比较差异有显著性意义(t=8.42，P＜0.01)，每组肿瘤内与周边组织Vs比较差异有显著性意义(P＜0.001)，而肿瘤周边组织与正常腺体组织Vs比较，差异无显著性意义(P＞0.05)。见表2，图3、4。

表1 乳腺单纯性黏液腺癌和纤维腺瘤的常规超声表现比较Tab 1 Comparison of conventional ultrasound performances of simple mucinous adenocarcinoma and breast fibroadenoma

图1 乳腺单纯性黏液腺癌的超声图像Fig 1 Conventional high-frequency ultrasound image of a simple breast mucinous adenocarcinoma

表2 两组肿瘤及每组不同部位VTQ参数的比较Tab 2 VTQ values of two groups and each group of lesions in different location (x ±s)

图2 乳腺纤维腺瘤的超声图像Fig 2 Conventional high-frequency ultrasound image of breast fibroadenoma

图3 应用ARFI技术测量肿块内部的VTQ值Vs=0.78 m/sFig 3 Ultrasound ARFI technique with VTQ value in a breast pure mucinous carcinoma:Vs=0.78 m/s

图4 应用ARFI技术测量肿块内部的VTQ值Vs=2.91 m/sFig 4 Ultrasound ARFI technique with VTQ value in a breast fibroadenoma:Vs=2.91 m/s

3 讨论

乳腺黏液腺癌又称乳腺胶样癌，发生于乳腺导管上皮，是浸润性乳腺癌的一种少见类型，多发生在50岁以上绝经后妇女，其临床触诊质地较软或韧，活动性差，有粘连感。乳腺黏液腺癌具有在肿瘤内产生细胞外黏液的特征，以黏液成分占75%以上为单纯性黏液腺癌［2］，肿瘤表面平滑，界限清楚，呈膨胀性生长，生长缓慢，转移率低，预后要明显优于普通类型的乳腺癌［3］。

在常规高频超声的表现上乳腺单纯性黏液腺癌多为低回声，边缘清楚，后方回声多有增强效应，与纤维腺瘤特点相似。本研究显示乳腺单纯性黏液腺癌形态大多不规则，呈大分叶状，多数肿块边缘清晰，但无包膜，边界表现为强回声晕征，而乳腺纤维腺瘤多为圆形或椭圆形，有完整的包膜，边界平滑、锐利;纤维腺瘤的内部回声大多为均匀的低回声，而单纯性黏液腺癌内部回声低甚至极低，大部分回声不均匀，其中有面积较小或散在分布的无回声区，这与黏液腺癌内富含黏液成分有关。有研究指出肿块内未见明显液性区，而呈条索状高回声与低回声相间、排列紊乱的不均质区域，是乳腺黏液腺癌的特征性声像改变之一［4］。

VTQ技术是新近开发的一种超声弹性成像技术，是由探头发射瞬间声辐射脉冲到组织内部的指定位置(ROI)，致使组织局部产生微小形变，同时应用敏感的探测技术检测到因组织形变而产生的横向剪切波传导速度(Vs)，该速度能客观反映被测组织的硬度或弹性，Vs数值越高，组织的硬度越高。乳腺肿瘤内部异型性大、分化程度低的组织或细胞会产生比较明显的硬度改变，Krouskop等［5］于1998年报道了乳腺内部不同组织成分间的弹性系数各不相同，弹性系数从小到大排列:脂肪组织＜乳腺＜乳腺纤维化＜非浸润导管癌＜浸润性导管癌，弹性系数越大，组织的硬度越高。Meng等［6］于2011年报道，乳腺良性和恶性实性肿瘤的Vs平均值均高于正常乳腺组织，而良性肿瘤明显低于恶性肿瘤，但是其中的恶性肿瘤绝大部分为浸润性导管癌，没有包含黏液腺癌的检测。以往的弹性成像技术研究将乳腺组织硬度从低到高分为1～5级［7］，认为黏液腺癌的硬度低于3级。本研究中乳腺单纯性黏液腺癌的Vs平均值低于周边和正常乳腺组织，也明显低于纤维腺瘤，纤维腺瘤是发生于乳腺小叶导管末端因间质细胞和内皮细胞增生而形成，由于间质增生较明显，而单纯性黏液腺癌中以黏液成分为主，这种病理组织学的差异可能是纤维腺瘤硬度高于单纯性黏液腺癌的基础。本研究中显示单纯性黏液腺癌周边组织的Vs平均值与正常腺体组织无明显差异，这与普通的浸润性导管癌不同，Meng等的研究指出浸润性导管癌周边组织的Vs平均值明显高于正常腺体组织，反映了癌肿组织向周边腺体的浸润，而单纯性黏液腺癌的浸润成分较少，呈膨胀性生长，这也与它的转移率较低、预后较好有关。

由于ARFI技术是由探头发出辐射脉冲推进局部组织，使组织局部产生微小形变，因此与普通的弹性成像技术比较，具有不依靠操作者推挤组织、不受邻近较硬组织影响、重复性较高的优点，其中VTQ技术可以量化组织的弹性程度，从而更加客观的反映组织的弹性或硬度。乳腺单纯性黏液腺癌的发生率较低，本研究的样本较小，因此所测得Vs平均值会有所偏差，尚需要加大样本量以进一步研究ARFI技术对诊断乳腺黏液腺癌的临床价值。

综上所述，乳腺单纯性黏液腺癌在常规高频超声中以形状多不规则、边界呈强回声晕征，内部回声不均匀作为与纤维腺瘤的鉴别点，在常规超声的基础上结合VTQ技术，客观的反映肿瘤的弹性特征，单纯性黏液腺癌的硬度较纤维腺瘤的低，这一结果对于单纯性黏液腺癌的鉴别诊断具有进一步的补充意义，同时也弥补了临床对这一少见类型乳腺恶性肿瘤弹性特征的认识。

［1］Komenaka IK，El-Tamer MB，Troxel A，et al.Pure mucinous carcinoma of the breast［J］.Am J Surg，2004，187: 528-532.

［2］Capella C，EusebiV，MannB，et al.Endocrine differentiation in mucoid carcinoma of the breast［J］.Histopathology，1980，4(6):613-630.

［3］范林军，姜军，赵菲，等.乳腺粘液癌临床病理特点分析［J］.第三军医大学学报，2003，25(23):2077-2079.

［4］Lam WWM，WCW，Tse GM，et al.Sonographic appearance of mucinous carcinoma of the breast［J］.Am J Roentgenol，2004，182:1069-1074.

［5］Krouskop TA，Wheeler TM，Kallel F，et al.Elastic moduli of breast and prostate tissues under compression［J］.Ultrason Imaging，1998，20(4):260-274.

［6］Meng W，Zhang G，Wu C，et al.Preliminary results of acoustic radiation force impulse(ARFI)ultrasound imaging of breast lesions［J］.Ultrasound in Med＆Biol，2011，37 (9):1436-1443.

［7］Itoh A，Ueno E，Tohno E，et al.Breast disease:clinical application of US elastography for diagnosis［J］.Radiology，2006，239(2):341-350.

Value of high-frequency ultrasonography with virtual touch tissue quantification in
diagnosis of breast pure mucinous carcinomas

SHI Jian，YANG Guang，TAO Ye
(Department of Ultrasound，the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116011，China)

［Objective］To analyze the characters of breast pure mucinous carcinomas on high-frequency ultrasonography with Virtual Touch Tissue Quantification(VTQ).［Methods］A total of 12 patients with breast pure mucinous carcinomas and a group of 30 patients with breast adenofibroma underwent breast examination with high-frequency ultrasonography to analyze the characters of images，and with VTQ to analyze the elastic character.［Results］In the conventional ultrasound imaging，statistical differences were found between two groups in the shape，the boundary and the internal echoes of the lesions(P＜0.05).In the VTQ，the mean of shearing wave speed(Vs)in pure mucinous carcinomas was statistically less than in adenofibroma of breast(P＜0.01).［Conclusion］Conventional high-frequency ultrasonography combining with VTQ has significant value in diagnosis of simple breast mucinous adenocarcinoma.

breast;simple breast mucinous adenocarcinoma;ultrasonography;virtual touch tissue quantification

R445.1

A

1671-7295(2012)04-0381-03

2012-02-21;

2012-06-04

石键(1976-)，女，辽宁鞍山人，主治医师。E-mail:smqd76@hotmail.com

杨光，教授。E-mail:super9933@126.com