黄东林，韩娜娜

(大连妇产医院麻醉科，辽宁大连116033)

蛛网膜下腔给予不同比重布比卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的效果比较

黄东林，韩娜娜

(大连妇产医院麻醉科，辽宁大连116033)

［目的］观察比较不同比重布比卡因腰-硬联合麻醉临床应用于剖宫产术的效果、并发症和安全性。［方法］选择ASAⅠ～Ⅱ级择期选取腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉(CSEA)的产妇150例，随机分为3组。L组50例产妇为轻比重组，腰麻药为0.75%布比卡因2 mL+无菌注射用水1 mL;I组50例产妇为等比重组，腰麻药为0.75%布比卡因2 mL+生理盐水1 mL;H组50例产妇为重比重组，腰麻药为0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖1 mL。硬膜外导管向头侧置管3～4 cm，阻滞不完全者由硬膜外导管注入2%利多卡因联合麻醉。比较分析3组患者麻醉效果，术中不良反应及神经系统并发症的差异。［结果］3组患者麻醉从麻醉效果来看，起效时间及达到最高阻滞平面的时间，H组均小于其他两组，差异有显著性意义(P＜0.05)，L组起效时间最长，出现阻滞不完全，需追加2%利多卡因的例数较多，差异有显著性意义(P＜0.05)。H组最高平面维持时间大于其他两组，差异有显著性意义(P＜0.05)，但术中仰卧位综合征及术后神经系统并发症的发生均高于其他两组，差异有显著性意义(P＜0.05)。［结论］3种不同比重腰麻液中，0.5%等比重布比卡因用于CSEA剖宫产术效果确切，神经系统并发症少，安全可靠。

比重;布比卡因;CSEA剖宫产术;阻滞平面;神经功能

腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉(CSEA)由于其起效快，镇痛完善，肌松效果良好，失败率低，并可以用于术后镇痛，目前已广泛应用于剖宫产术的麻醉。如何能使CSEA在剖宫产术中发挥最佳的麻醉效果，尽可能保持术中麻醉平稳，减少术后的麻醉并发症是值得研究和探讨的。本实验从CSEA中的腰麻药比重出发，比较分析轻比重、等比重与重比重布比卡因用于剖宫产术的效果、安全性和并发症，探求3种腰麻药比重哪一种是最适宜的。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选择150例行择期剖宫产的初产妇，ASAⅠ～Ⅱ级，妊娠足月且无妊娠高危合并症及椎管内麻醉禁忌证，术前心、肺、肝、肾各项检查都正常。将其随机分为3组，每组50例，轻比重组为L组，等比重组为I组，重比重组为H组。所有产妇均行腹横切口子宫下段剖宫产术。

1.2 麻醉方法

产妇入室后常规面罩吸氧，监测血压、心率、血氧饱和度，开放上肢静脉，胶体液扩容15 mL/㎏，麻黄碱及阿托品备用。手术床水平位，产妇均右侧卧位，取L3～4间隙行硬膜外穿刺成功后，斜面向上置入腰麻针，待澄清脑脊液流出且回抽通畅时，分别注入不同比重腰麻药，时间为10～15 s，L组为0.75%布比卡因2 mL+无菌注射用水1 mL，I组为0.75%布比卡因2 mL+生理盐水1 mL，H组为0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖1 mL，根据产妇身高情况，分别注入1.6～1.8 mL，向头端置入硬膜外导管3～4 cm备用。术中严密观察监测，如果血压低于90/60 mmHg或者平均动脉压(MAP)低于基础值的30%视为低血压，给予麻黄碱6～12 mg，心率低于55次/ min，视为心动过缓，给予阿托品0.3 mg。

1.3 观察指标

麻醉效果的观察:注入腰麻药后出现发热、麻木等感觉阻滞症状的时间视为起效时间;针刺法测定痛觉消失平面并记录达最高阻滞平面所用时间;根据术中镇痛效果及肌松程度适当硬膜外追加2%利多卡因并记录用量。若术中只有轻微的牵拉反应，术者诉肌松效果欠佳，患者无疼痛感，则硬膜外追加2%利多卡因2～5 mL;若患者诉有疼痛感，且牵拉反应重，肌松程度差，则需硬膜外追加2%利多卡因5～10 mL。即:联合硬膜外腔用药来满足手术要求和完善麻醉效果。一般地，麻醉平面在T6时，可以满足手术要求，对呼吸循环影响小。平面低于T8则牵拉反应重，平面高于T4，抑制心交感神经，易发生血压下降，呼吸抑制等症状。术中不良反应的观察:观察记录产妇术中低血压、恶心呕吐、呼吸困难、牵拉反应等情况。若患者出现胃内不适有呕吐冲动或有胃内容物呕出，伴有头晕，心率缓慢，血压降低等情况视为恶心呕吐。患者出现感觉空气不足，呼吸费力，呼吸深度浅于正常则视为呼吸困难。神经系统并发症的观察:术后随访48 h，记录一过性神经症状(TNS)，主要是下肢感觉异常的发生。

1.4 统计学方法

所有数据用SPSS17.0软件进行分析。所有观察数据均用均数±标准差(x ±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组产妇麻醉效果比较

3组产妇注入腰麻药后，起效时间H组最短，达最高阻滞平面所用时间H组最短，维持时间则为H组最长，2%利多卡因用量H组最少，见表1。

2.2 术中不良反应

L组呼吸循环抑制的不良反应最少，但牵拉反应最多，H组仰卧位综合征等呼吸循环抑制的表现最多，但牵拉反应最少。见表2。

2.3 神经系统并发症观察结果

术后神经系统并发症发生率H组最高，I组和L组相似。见表3。

表1 3组产妇麻醉效果比较Tab 1 Three groups of maternal anesthetic effect (x±s)

表2 术中不良反应Tab 2 Intraoprative adverse reactions n(%)

表3 术后神经功能观察结果Tab 3 Post neurologic observations n(%)

3 讨论

CSEA用于剖宫产术时，相对同等剂量的作为腰麻药的布比卡因，比重不同，麻醉效果及术中术后并发症的发生率也不同。目前临床上CSEA法使用重比重腰麻液行剖宫产术是较为常见的方式，重比重腰麻液虽然起效快，阻滞效果确切且阻滞时间长，术中牵拉反应少，但术中仰卧位综合征和术后神经系统并发症如TNS相关症状均明显高于其他两组，即使在术前均用胶体液扩容15 mL/kg，仰卧位综合征的发生率在重比重腰麻液组仍然较高。Serene等［1］研究表明，应用小剂量的布比卡因重比重腰麻液，也没有发现术中低血压的发生率降低［2］，而只是使其阻滞时间缩短［3］。

重比重布比卡因的神经毒性目前备受争议。徐纳新等［4］研究表明，当重比重布比卡因被注入蛛网膜下腔时，容易聚集在最低点而分布不均匀，使该处的神经根无保护的长时间接触到较浓的局麻药液，葡萄糖液还有可能使局部脊神经脱髓鞘，从而产生TNS相关症状。本研究也证实了重比重布比卡因作为腰麻液注入后，起效快，但术中血流动力学不稳定，术后的神经系统并发症也多见于其他两组。

轻比重的布比卡因腰麻液起效时间较长且效果不能保证确切，术中牵拉反应多见，阻滞持续时间短，肌松效果欠满意，大多数产妇需要术中追加2%利多卡因8～10 mL。相比之下，等比重的布比卡因腰麻液无上浮或下沉的特性，注入后，分布均匀，易于停留于被注入的脊髓腔内［5］，受患者体位影响小，术中血流动力学稳定，较少发生仰卧位综合征和术后神经系统并发症，更适宜应用于择期剖宫产术的麻醉。有研究表明，等比重腰麻液布比卡因的剂量应给予足够，以确保足够的阻滞平面和肌松效果［6］。

本研究表明，等比重的布比卡因CSEA麻醉是择期剖宫产术安全可靠的麻醉方式，作者推荐产科麻醉使用等比重的布比卡因腰麻液。重比重的布比卡因起效快，可以适当用于急诊剖宫产麻醉。

［1］Serene Leo，Ban Leong Sng，Yvonne Lim，et al.A randomized comparison of low doses of hyperbaric bupivacaine in combined spinal-epidural anesthesia for cesarean delivery［J］.Anesthesia＆Analgesia，2009，109(5):1600-1605.

［2］Loubert C，O＇Brien PJ，Fernando R，et al.Epidural volume extension in combined spinal epidural anaesthesia for elective caesarean section:a randomised controlled trial［J］.Anaesthesia，2011，66(5):341-347.

［3］Gregory L，Robert MacNeil，Leo M Jeyaraj，et al.Small dose spinal bupivacaine for Cesarean delivery does not reduce hypotension but accelerates motor recovery［J］.Can J Anesth，2007，54(7):531-537.

［4］徐纳新，丁红，咸云淑，等.不同比重布比卡因对剖宫产术后神经功能的影响［J］.中国妇幼保健，2007，22(20): 2866-2867.

［5］翟莉莉，林雅丽，于义.重比重与等比重布比卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产术的效果比较［J］.广西医学杂志，2010，32(11):1395-1396.

［6］Yang HW，Bai HY，Guo QL.Clinical research of hyperbaric，isobaric，and hypobaric solutions of bupivacaine in continuous spinal anesthesia［J］.Zhong nan da xue xue bao，2005，30(1):84-87.

Effect of bupivicaine to subarachnoid at different specific gravity on CSEA for caesarean section

HUANG Dong-lin，HAN Na-na
(Department of Anesthesiology，Dalian Mmaternity Hospital，Dalian 116033，China)

［Objective］Evaluating the effectiveness and complications by using bupivicaine at different specific gravity on CSEA for caesarean section.［Methods］150 parturient(ASAⅠ～Ⅱ)were randomly divided into three groups:L group with 0.75%bupivicaine 2 mL and water for injection 1 mL as spinal fluid;I group with 0.75%bupivicaine 2 mL and normal saline 1 mL;H group with 0.75%bupivicaine 2 mL and 10%glucose 1 mL.2%lidocaine was supplemented via epidural catheter if necessary.［Results］The onset time and the duration of reaching the height level of group H is shorter than the other.(P＜0.05).There was more incomplete block in group L(P＜0.05).The highest level maintenance time of group H was longer than the other(P＜0.05)，supine syndrome and negative effect on nervous function were more than the other groups too(P＜0.05).［Conclusions］0.5%isotonic specific gravity bupivicaine for CSEA is effective and safe for caesarean section.

specific gravity;bupivicaine;combined spinal and epidural anesthesia(CSEA);caesarean section;nervous function

R614

A

1671-7295(2012)04-0390-03

2012-01-19;

2012-06-17

黄东林(1965-)，男，吉林吉林人，主任医师，硕士。E-mail:yudesuixiang007@163.com