顾金萍，于 健

(大连医科大学附属第二医院重症医学科，辽宁大连116027)

外科术后肺部并发症的相关危险因素分析

顾金萍，于 健

(大连医科大学附属第二医院重症医学科，辽宁大连116027)

［目的］研究外科手术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications，PPCs)发生的相关危险因素。［方法］回顾分析408例外科手术患者的临床资料，对数据进行单因素分析，并选择有统计学意义的因素进行Logistic回归分析。［结果］408例患者中53例患者发生术后肺部并发症，PPCs发生率12.9%。年龄＞65岁，存在肺外基础疾病，血清白蛋白低，有吸烟史，存在COPD，手术部位在心脏和胸部，手术时间＞3 h均为发生外科术后肺部并发症的危险因素(P＜0.05)。［结论］年龄＞65岁，存在肺外基础疾病，血清白蛋白低，有吸烟史，存在COPD等肺部基础疾病，手术部位在心脏和胸部，手术时间＞3 h均为发生PPCs的危险因素，术中和术后应注意保护肺功能。

外科手术;术后肺部并发症;危险因素

手术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications，PPCs)是指术后发生的有临床表现的肺部异常，并对疾病的进程有负面的影响［1］。包括肺不张，肺水肿，肺部感染，需要机械通气的呼吸衰竭及慢性肺部疾病的恶化等。有很多因素可能影响手术后肺部并发症的发生，为了研究究竟有哪些因素会导致容易术后肺部并发症，本文就408例外科手术患者的资料进行研究和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月—12月大连医科大学附属第二医院重症医学科收治的全身麻醉外科手术病人共408例，其中男262例，女146例;年龄19～89岁，65岁以上占65.9%;其中上腹部手术52例，下腹部手术60例，胸外科手术44例，泌尿外科手术37例，骨科手术102例，心脏外科手术58例，脑外科手术42例，妇产科手术9例，综合介入手术4例。

1.2 肺部并发症的诊断标准

(1)发热(体温≥38℃，持续超过24 h)或WBC≥10×109/L;(2)有下列症状之一:呼吸急促(呼吸频率≥25次/min，持续超过24 h)，咳嗽伴痰量增多，颜色改变;(3)新出现肺部体征(啰音，呼吸音减弱或管样呼吸音)，低氧血症，并排除心源性因素; (4)有实验室或X线证据之一:胸片新出现的浸润实变，肺不张影像或痰培养发现病原菌。当(1)，(2)，(3)同时出现或(1)，(2)，(3)至少1个出现合并(4)时即诊断为术后肺部并发症。上述诊断标准包括肺不张和肺部感染。另外，如果表现为呼吸急促，呼吸困难明显，查体呼吸频率＞25次/min，不吸氧时监测血气 PO2≤60 mmHg和/或 PCO2≥ 50 mmHg，吸氧时氧合指数(PO2/FiO2)≤300 mmHg，可诊断呼吸衰竭。如果表现为呼吸急促，呼吸困难明显，咳出大量粉红色及白色泡沫状痰，听诊双肺大量湿啰音，查血气存在呼吸衰竭，并且排除心源性因素，可以诊断肺水肿。

1.3 统计学方法

本研究分析因素包括性别，年龄，肺部基础疾病(主要包括COPD等)，吸烟史，肺外基础疾病(糖尿病，心血管病等)，血清白蛋白和手术部位，手术时间。采用SPSS13.0软件，单因素分析应用χ2检验，对有统计学意义的因素计算相对危险度(OR)及其95%CI，并进行Logistic回归分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

408例患者中年龄＞65岁，存在肺外基础疾病，血清白蛋白水平低下，吸烟史，存在COPD等肺部基础疾病的患者手术后PPC的发生率明显增高，分别为16.3%、19.5%、21.1%、17.4%和11.6%。按手术部位计算PPC的发生率分别为胸部手术19.3%，心脏手术为24.8%。另外，手术时间＞3 h发生率为9.7%。患者自身因素及手术因素对患者发生是否发生肺部并发症的分析结果见表1。根据单因素χ2检验，年龄＞65岁，存在肺外基础疾病，血清白蛋白水平低下，吸烟史，存在COPD等肺部基础疾病，手术部位在胸部及心脏以及手术时间＞3 h的患者手术后PPC的发生率明显增高(P＜0.05)。

408例患者的PPC种类及发生率，见表2。

表1 影响术后肺部并发症的单因素分析Tab 1 Single factor analysis of affecting postoperative pulmonary complications

表2 408例患者的PPCs种类及发生率Tab 2 PPCs types and incidence rate of 408 cases of patients

3 讨论

PPC的发病机制目前并不是十分清楚。但是目前基本证实与普通肺部感染不同［2］。研究证实胸部或腹部手术后，可导致膈肌功能失调，肺活量及第1秒用力呼气统计可减少50%～70%，潮气量可减少35%，继而导致肺不张。而膈肌功能障碍及术后疼痛可致患者无力或不敢用力咳嗽，加之麻醉及手术打击等因素抑制呼吸道上皮纤毛运动功能，使得呼吸道内分泌物不能及时清除，进而出现肺不张和肺部感染。若是患者术前即存在肺部基础疾病或长期吸烟，则会加剧PPCs的发生和发展。

高龄患者的组织器官呈退行性变，储备功能降低，免疫功能低下，组织修复机代偿能力差，心肺等器官的伴随疾病也增多。所以年龄越大，发生PPCs的几率越高［3］。另外，如果患者手术前存在糖尿病，心血管病等，会导致机体防御机制下降，容易发生感染，包括PPCs。

血清白蛋白可反映患者术前的营养水平。低血清白蛋白水平是围手术期30天发病率和病死率最重要的危险因素。长期吸烟者可使气道纤毛运动受到抑制，并使肺表面活性物质的活性降低，因而PPCs的发生率会增加，并与吸烟量正相关［4-5］。慢性阻塞性肺部疾病患者基础肺功能差，为术后肺部感染的高危因素［6-7］。胸外科手术后PPC的发生率为7%～49%［8-9］，在心脏手术后并发症中，肺部并发症是比较常见的。冠状动脉旁路移植术后肺炎发生率为3%～16%，瓣膜外科术后肺炎发生率为5%～7%［10］。有文献报道手术时间不足2 h，PPCs发生率为8%，一旦时间超过3～4 h，PPCs发生率将增加到40%。

本文研究共408例全身麻醉外科手术后患者，其中有53例手术后出现了PPC，发生率为12.9%，其中手术前年龄＞65岁，存在肺外基础疾病，血清白蛋白水平低下，吸烟史，存在COPD等肺部基础疾病的患者手术后PPC的发生率明显增高，分别为16.3%、19.5%、21.1%、17.4%和11.6%。按手术部位计算PPC的发生率分别为胸部手术19.3%，心脏手术为24.8%。另外按手术时间计算＞3 h发生率为9.7%。与没有上述因素的手术患者比较，P＜0.05。所以本研究提示年龄＞65岁，存在肺外基础疾病，血清白蛋白低，有吸烟史，存在COPD等肺部基础疾病，手术部位在心脏和肺部，手术时间＞3 h为发生外科术后肺部并发症的危险因素，以上情况易发生PPCs。对高危患者需特别注意完善术前准备，改善患者的一般状况和各器官功能状况，术中和术后注意保护肺功能，以减少PPC的发生。

［1］Overend TJ，Anderson CM，Lusy SD，et al.The effect of incentive spirometry on postoperative pulmonary complications:a systematic review［J］.Chest，2002，120(3):971-978.

［2］Im CK，Rha SY，Jeung HC，et al.A phraseⅡFeasibility Study of Weekly Paclitaxel in Heavily Pretreated Advanced Gastric Cancer Patients with Poor Performance Status［J］.Oncology，2009，77(6):349-357.

［3］Doyle RL.Assessing and modifying the risk of postoperative pulmonary complications［J］.Chest，1999，115(5):77-81.

［4］Moller AM，Villebro N，Pedersen T，et al.Effect of preoperative smoking intervention on postoperative complications:a randomized clinical trial［J］.Lancet，2002，359 (9301):114-117.

［5］杜斌.腹部手术对呼吸困难的影响［J］.中国实用外科杂志，2004，24(3):144-151.

［6］Schuller D，Morrow LE.Pulmonary complications after coronary revascularization［J］.Curr Opin Cardiol，2000，15: 309-315.

［7］王春亭.慢性阻塞性肺疾病病人的围手术期处理［J］.中国实用外科杂志，2004，24(3):138-140.

［8］张梁，姜涛.胸外科手术后影响急性呼吸窘迫综合征发生的危险因素与治疗［J］.中国胸心血管外科杂志，2010，17(1):55-59.

［9］Mitsudomi T，Mizoue T，Yoshimatsu T，et al.Postoperative complications after pneumoectomy for treatment of lung cancer:multivariate analysis［J］.Surg Oncol，1996，61 (3):218-222.

［10］Weissman C，CharlesL.Pulmonary function after cardiac and thoracic surgery［J］.Anesth Analg，1999，88:1272-1279.

Analysis of risk factors on postoperative pulmonary complications

GU Jin-ping，YU Jian
(Department of Intensive Care Unit，the Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116027，China)

［Objective］To investigate the risk factors of postoperative pulmonary complications(PPCs).［Methods］We performed a retrospective analysis on 408 cases of surgical operation.The data was analyzed by individual element.Then statistically significant factors were analyzed by logistic regression analysis.［Result］Fifty-three of 408 patients had PPCs，the incidence rate was 12.9%.The incidence of PPCs was significantly increased in patients with age over 65，expulmonary underlying diseases，low serum albumin level，the diseases of respiratory tract，smoking history，heart and breast and long operation time(P＜0.05).［Conclusion］Age，smoking history，underlying diseases，serum albumin level，operate site，operation time are the correlative factors on postoperative pulmonary complications.

surgical operation;postoperative pulmonary complications;risk factors

R659

A

1671-7295(2012)04-0384-03

2011-12-21;

2012-05-01

顾金萍(1976-)，女，辽宁沈阳人，主治医师，硕士。E-mail:gjpking5460@yahoo.com.cn

于健，教授。E-mail:yujian@medmail.com.cn