宋 伟，高洪波，金从军，齐永明，谢慧梁，张晓勇，邵玉军

(中国核工业北京四O一医院肿瘤科，北京房山102413)

部分脾动脉栓塞治疗肝癌合并脾功能亢进的临床观察

宋 伟，高洪波，金从军，齐永明，谢慧梁，张晓勇，邵玉军

(中国核工业北京四O一医院肿瘤科，北京房山102413)

［目的］评价部分脾动脉栓塞(PSE)治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的安全性及临床疗效。［方法］对55例原发性肝癌合并肝硬化、门静脉高压及脾功能亢进患者进行超选择性部分脾动脉栓塞治疗，脾栓塞量50%～70%。术后1周、2周和1个月复查血常规、肝功能，术后1个月进行CT复查。记录术后并发症情况。［结果］栓塞术后1周、2周和1个月化验外周血象，白细胞、血小板明显高于栓塞前，红细胞、血红蛋白无明显变化;术后1个月白细胞(5.32±1.48)×109/L，血小板(105.68±18.18)×109/L;肝功能指标AST、ALT、TBIL在术后1周显著升高，术后2周和1个月后与术前相比差异无显著性意义;所有患者无脾脓肿等严重并发症发生。［结论］部分脾动脉栓塞是治疗原发性肝癌合并脾功能亢进安全有效的方法，可明显提高患者的生活质量。

脾功能亢进;脾动脉栓塞术;原发性肝癌

脾功能亢进(以下简称脾亢)是指脾肿大伴红细胞、白细胞及血小板一种或多种减少，骨髓呈增生状态，脾切除后可恢复的一组综合征。全脾切除术是治疗脾亢的主要方法，但原发性肝癌合并脾功能亢进患者大部分不适于手术切除。1979年Spigos［1］首先采用部分脾栓塞 (partial splemic embolization，PSE)治疗脾亢获得成功。现在这一技术被广泛运用于临床［2］。中国核工业北京四O一医院2008年12月—2011年8月对55例原发性肝癌合并脾亢患者采用了PSE治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

原发性肝癌合并脾功能亢进患者55例，男46例，女9例，年龄39～73岁，平均53.5岁，经AFP、CT或MRI等资料诊断为原发性肝癌、肝硬化并门静脉高压、脾亢。外周血象:白细胞(2.58±1.16)×109/L，血小板(48.68±14.26)×109/L;肝功能Child分级:A级42例，B级9例，C级4例。

1.2 治疗方法

采用Seldinger技术经股动脉插管，用5F导管插至腹腔动脉(图1)，先造影了解脾动脉走行及分支，将导管头端置入脾动脉(需越过胰背动脉开口)，再超选择置入脾动脉的3～4级分支，主要栓塞脾下极动脉分支及外周部。栓塞材料为:高压消毒的大小约1 mm×1 mm明胶海绵颗粒和超液化碘化油。术中根据血流速度判断栓塞程度，由造影判断结合近期CT(图2)估算栓塞范围。根据脾脏大小将栓塞体积控制在50%～70%之间(图3)。并注入对比剂摄片观察栓塞范围。

图1 5F导管插至腹腔动脉Fig 1 5F catheter was inserted into the celiac artery

1.3 术后处理

术后给予支持对症处理。术后1周、2周和1个月复查血常规、肝功能，术后1个月进行CT复查。观察术后并发症情况。

图2 PSE术前脾脏CTFig 2 PSE preoperative spleen CT

图3 栓塞体积50%～70%Fig 3 Embolization volume of 50%to 70%

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。两组计量资料比较采用t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 外周血象的变化

患者PSE术后1周、2周、1个月外周血白细胞、血小板均明显升高。与术前比较差异具有显著性意义(P＜0.05)。术后2周和1个月较术后1周白细胞、血小板有所降低。栓塞前后红细胞计数及血红蛋白无明显变化，差异无显著性意义(P＞0.05)。见表1。

表1 PSE治疗前后外周血象比较Tab 1 The changes of CBC(completed blood account)before and after PSE (x ±s)

2.2 肝功能变化

栓塞术后1周AST、ALT和TBIL较术前显著升高，差异有显著性意义(P＜0.05);术后2周和1个月肝功能逐渐好转，AST、ALT和TBIL恢复到术前水平，差异无显著性意义(P＞0.05);栓塞术后白蛋白有所降低，但与术前相比差异无显著性意义(P＞0.05)。见表2。

表2 治疗前后肝功能变化比较Tab 2 The Changes of liver function before and after comparison of PSE (x ±s)

2.3 术后反应及并发症

所有病例术后当天或第2、3天开始发热。可持续5～10 d，体温最高达38.5℃。左上腹轻中度疼痛与发热几乎同时出现，腹痛局限于左上腹及剑突下，持续7～14 d。2例出现上消化道出血，无脾脓肿等严重并发症发生。术后1个月脾脏CT复查结果见图4。

图4 PSE 1个月后脾脏CT复查Fig 4 PSE 1 months after splenic CT scan

3 讨论

脾脏是人体的主要免疫器官，在人体整个防御机制中起重要作用。脾亢时，脾脏吞噬和破坏血细胞的作用增强;同时，脾肿大时脾内血管过多，使大量血细胞在脾内滞留，导致外周血细胞减少。外科采用全脾切除术治疗脾亢，但是往往导致患者机体免疫功能下降，易并发感染和出血。全脾切除者比未切脾者感染率高58倍，死亡率高出200倍［3］。部分脾栓塞(partial splemic embolization，PSE)已被认为是脾功能亢进治疗的首选方法。它的基本原理是，人为地栓塞脾脏部分动脉，减少脾内血流量，使被栓塞动脉的供血区域坏死，减少血细胞破坏场所，从而削弱亢进的脾功能，并部分保留脾脏正常生理功能。栓塞程度较大者，还有可能降低门静脉压力，通过减少脾亢复发的始动因素而抑制脾脏增生。文献报道PSE术后血小板抗体明显减少，血小板生存时间延长。与外科手术相比较，PSE创伤性小，并发症少，适应证广泛，同时保留了脾脏的免疫功能。

肝癌合并脾功能亢进的患者，绝大部分不适合脾脏切除，PSE治疗脾功能亢进是比较理想的方法。关于脾栓塞面积的大小各家争议颇多。Sangro等［4］认为，脾栓塞面积50%左右疗效可靠，若＜40%，血象很难恢复到正常水平，＞80%则不良反应较大。严重并发症发生几率与脾脏栓塞范围相关。吴玉良等［5］研究显示栓塞范围＞70%者并发症发生率明显高于栓塞范围＜70%者。黄金华等［6］则认为脾首次栓塞适宜控制在30%～40%。本实验病例采用栓塞量为50%～70%，取得了良好的治疗效果，白细胞、血小板较栓塞术前明显升高，绝大部分患者达到正常范围;肝功能及体力恢复情况良好，术后1月恢复到正常状态。2例患者出现上消化道出血，经治疗后痊愈出院，亦无脾脓肿等严重并发症发生。因此，笔者认为首次实施足量栓塞可以迅速达到栓塞目的，且利于患者免疫功能的迅速恢复，能获得预期的临床治疗效果。文献报道，门静脉60%～70%的血流来源于脾脏，部分脾组织缺血梗死脾脏减容后必然会使门静脉血流减少，从而降低门静脉压力［7］。当脾栓塞达到70%时可使门静脉压力降低20%，同时，因脾动脉血流分流减少而使肝动脉血流增加可改善肝营养状况，利于联合经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)后肝功能的恢复及功能的发挥［8-9］。因此，PSE联合TACE治疗有利于保障TACE的治疗效果、改善免疫功能、减低门静脉压力，而减轻甚至消除上消化道出血、腹水、感染等严重并发症，有效提高患者生活质量及生存率［5］。本研究中有部分患者曾行TACE联合PSE同时治疗原发性肝癌和脾功能亢进，并无明显严重并发症发生，但发热时间相对较长，疼痛程度相对较重，因例数较少未予分析。在今后的研究中应大量尝试TACE联合PSE同步治疗原发病及并发症，进一步提高患者生活质量及生存率。

［1］Spigos D G.Partial splenic embolization in the treatment of hypersplenism［J］.AJR，1979，132(9):777-783.

［2］朱建新，侯淑琴，李彦豪.肝胆胰疾病介入治疗技术［M］.广州:广东科技出版社，1996.144-149.

［3］李彦豪，梅雀林，郭启勇.脾脏疾病［A］.见:吴恩惠，贺能树.中华影像医学-介入放射学卷［M］.北京:人民卫生出版社，2005.432-447.

［4］Sangro B，Bilbao I，Herrero I，et al.Partial splenic embolization for the treatment of hypersplenism in cirrhosis［J］.Hepatology，1993，18(8):309-314.

［5］吴玉良，郭都.PSE联合TACE治疗原发性肝癌合并脾功能亢进效果观察［J］.山东医药，2009，49(6):105-106.

［6］黄金华，吴沛宏，顾仰葵，等.脾动脉部分栓塞联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌合并脾亢的临床研究［J］.癌症，2006，25(8):1003.

［7］朱西琪，程永德，陈刚.部分脾栓塞在继发性脾功能亢进中的应用现状［J］.介入防射学杂志，2009，18(8):627-630.

［8］Guo XY，Guo Z，Yu HP，et al.TACE combined with PSE in treating hepatocelluar carcinoma with hypersplenism［J］.Chin J Clin Oncol，2005，2:627-630.

［9］N’kontchou G，Bourcier V，Aiavon Y，et al.Partial splenic embolization in patients with cirrhosis:efficacy，tolerance and long-term outcome in 32 patients［J］.Eur J Gastroenterol Hepatol，2005，17:179-184.

Clinical report of PSE in treating primary hepatocellular carcinoma with hypersplenism

SONG Wei，GAO Hong-bo，JIN Cong-jun，QI Yong-ming，XIE Hui-liang，ZHANG Xiao-yong，SHAO Yu-jun
(Department of Oncology，401 Hospital of China Nuclear Industry，Fangshan 102413，China)

［Objective］To retrospectively evaluate clinical efficacy and safety of partial splenic embolization(PSE)in treating primary hepatocellular carcinoma with hypersplenism.［Methods］Fifty-five primary hepatic carcinoma patients with liver cirrhosis，portal hypertension and hypersplenism were treated with PSE，the area of embolization was 50%～70%.After one week，2 weeks and a month to re-examination the blood routine，liver function，one month postoperatively for CT scan.Postoperative complications were recorded.［Results］After embolization 1 week，2 weeks and a month as peripheral blood tests，white blood cells，platelets embolization was significantly higher than the former，the red blood cells，hemoglobin had no significant difference.After embolization a month the white blood cells(5.32±1.48)×109/L，and platelets (105.68±18.18)×109/L.After one week，liver functions on AST，ALT and TBIL were significantly increased，after two weeks and after a month，they had no significant difference compared with before PSE.No patient suffered from severe complication such as splenic abscess.［Conclusion］PSE is a safe and effective method to treat primary hepatocellular carcinoma with hypersplenism.

hypersplenism;partial splenic embolization;hepatocellular carcinoma

R675.6

A

1671-7295(2012)04-0368-04

2012-01-19;

2012-04-20

宋伟(1980-)，男，河北保定人，住院医师。E-mail:152132453@qq.com

张晓勇(1974-)，男，河北石家庄人，副主任医师。E-mail:13693319010@139.com