马 林，刘晓洁，李 楠，朱家庭，徐宝华，吴有华，陈 强

(大连市第三人民医院心内二科，辽宁大连116033)

房颤转复患者血浆脑钠肽水平的变化

马 林，刘晓洁，李 楠，朱家庭，徐宝华，吴有华，陈 强

(大连市第三人民医院心内二科，辽宁大连116033)

［目的］探讨房颤转复患者血浆脑钠肽水平BNP的变化。［方法］选择心功能正常的150例房颤患者，根据复律情况将患者分为3组:分别为复律成功患者组，房颤复发组(复律1个月内再发)，转律失败组。另选50例正常窦性心率者作为对照组。在转复前及窦性节律恢复后24 h采集周围静脉血，采用放射免疫分析测定血浆BNP。［结果］150例患者中，阵发性房颤患者110例，BNP水平由转复前的(136±11.3)pg/mL降至(68±13.0)pg/mL(P＜0.05);持续性房颤患者40例，BNP水平由转复前的(192±23.3)pg/mL降至(106±14.4)pg/mL(P＜0.05)。转律成功未复发者86例，BNP水平由转复前的(138±15.5)pg/mL降至(73±12.2)pg/mL(P＜0.05);转律后复发者(1个月内复发)42例，BNP水平由转复前的(218±13.6)pg/mL降至(172±23.3)pg/mL(P＞0.05);转律失败者22例，BNP水平(265±12.8)pg/mL。［结论］在房颤复律患者中，BNP可预测房颤复律的成功性。

房颤;转律;血浆BNP水平

脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)是一种由32个氨基酸组成的多肽物质，它的合成与分泌主要在心室，同时心房肌细胞的分泌颗粒中也含有BNP。心房颤动(Af)时房室收缩不同步，导致室壁张力增加以及心房牵张、容量负荷过重，故理论上房颤时BNP增高，随着窦性心律的转复，房室收缩同步和室壁张力下降，BNP水平明显下降。房颤及房颤的复发是临床最常见问题，本研究快速测定了不同分类Af患者与正常健康人血浆中BNP水平及Af病人转复为窦性心律前后BNP水平的变化，旨在探讨血浆BNP的浓度与不同分类Af之间的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年1月—2011年12月150例大连市第三人民医院收治的阵发性或持续性房颤患者，入选标准:(1)阵发性房颤:持续时间＜48 h;(2)持续性房颤:1年内房颤持续时间＞48 h，无心力衰竭的临床证据且适于电转复。除外严重的房室传导阻滞、瓣膜性心脏病、甲亢、肥厚型心肌病、肺心病、恶性肿瘤、肝肾功能不全、妊娠、对抗凝药禁忌等患者。另选50例窦性节律而无房颤者为对照组。所有患者均经常规生化检查，包括心肌酶及甲功检查，18导联心电图、胸部X线、24 h动态心电图、心脏彩超等相关检查。

根据复律情况将患者分为3组，分别为复律成功组、房颤复发组(复律1个月内再发)、转律失败组。

1.2 方 法

除颤方法:阵发性房颤的患者，在症状出现的48 h内非自动转复窦性节律者，静推安定后行电转复。持续性房颤患者在转复前接受4周以上的华法令抗凝治疗(达到国际标准化比值在2.0～3.0)，转复后继续服用华法令抗凝4周。

血浆BNP测量:在转复前病人采集周围静脉血;阵发性房颤患者，入院时及窦性节律恢复后24 h后采集肘静脉血2 mL置于含有2 mL、2%EDTAK2的塑料试管中，静止1 h取上清液(血浆)测定。对照组于清晨空腹抽血，处理方法同上。采用放射免疫分析测定血浆BNP。仪器为美国BIOSITE公司的Triage BNP荧光免疫分析检测仪。

1.3 统计学方法

应用SPSS 11.5软件进行数据分析，测定结果用均数±标准差(x ±s)表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

阵发性与持续性房颤患者转律后BNP水平较转律前有明显下降，结果见表1。

表1 阵发性与持续性房颤患者转律前后BNP水平比较Tab 1 Comparison of the levels of plasma BNP in paroxysmal and persistent patients with atrial fibrillation before and after cardioversion (pg/mL)

房颤患者转律后未复发组BNP水平较转律前有显著下降(P＜0.05)，而房颤复发组BNP水平较转律前下降但不明显(P＞0.05)。见表2。

表2 各组房颤患者转律前后BNP水平比较Tab 2 Comparison of the levels of plasma BNP in different groups patients with atrial fibrillation before and after cardioversion (pg/mL)

3 讨论

心房纤颤(Af)是临床上最常见的心律失常之一，占心律失常住院病人的30%左右，可以引起血流动力学异常和栓塞，增加患者的致病率及死亡率。脑钠肽(BNP)是1988年由Sudoh等［1］在猪脑内心钠素相关化合物的进一步研究中新发现的一种重要的神经内分泌激素，由32个氨基酸组成，分布于脑、心、肺等组织，当室壁张力升高时迅速刺激BNP基因表达，大量合成BNP分泌入血，但研究表明BNP mRNA也存在于心房。Inoue等［2］分别从心房颤动患者主动脉，前室间静脉及冠状窦中测定BNP，表明冠状窦中BNP水平最高，因此认为心房是Af时BNP主要来源。Jourdain等［3］对心功能正常的慢性房颤患者进行研究，BNP明显升高，复律24 h内明显下降。本研究结果与其一致，在阵发性与持续性房颤的患者，转律前BNP水平增高，转律后其水平下降，前后比较差异有显著性意义。

房颤患者转律后是否能长期维持窦性心率是临床上的难题，对那些反复房颤的患者多次试图转复是不值得的，能否寻找一个简单而又有效的指标来预测房颤的复发?Mabuchi等［4］研究表明，对房颤患者进行电转复后，其血浆BNP和ANP的水平变化得出复律前低水平的ANP和高水平的BNP是房颤复发独立危险因子，ANP/BNP＜0.44准确预测房颤的复发，从而指导临床对合适的患者进行转律治疗。最近Tang等［5］在收集了1980—2011年发表在PubMed的文章后总结出，对于那些电转复律，房颤复发的患者，其BNP水平比未复发的患者水平明显增高，提示高水平的BNP是房颤复发的一个高危险因素。本实验结果表明，在房颤复发组与转律成功未复发组比较，转律前BNP水平明显增高，分析其机制为房颤患者中心房增大，容纳的子波增多，左房电重构和结构重构，存在大折返，心房重构发生在房颤复律后恢复慢，增大的左房和心房容量负荷刺激下，血BNP水平升高。患者在转为窦性心率后，血流动力学恢复正常，对心房容量和机械刺激减弱，同时神经内分泌激活作用也减弱，导致其BNP水平的下降。本实验表明，在房颤复发的患者中，转复前BNP水平要高于未复发的患者，同时24 h BNP水平下降的幅度要低于转复成功的患者。

综上所述，在筛选合适的房颤患者转律前，BNP可作为一个简单而可靠的指标作为参考。

［1］Sudon T，Kangawa K，Minamino N，et al.A2natiuretic peptide inporcine brain［J］.Nature，1988，322:78-81.

［2］Inoue S，Mnrakami T，Sano K，et al.Atrium as a source of brain Polypeptide in patients with atrial fibrillation［J］.J Lard Fail，2000，6:92-96.

［3］Jourdain P，Bellovini M，Funck F，et al.Short-term affects of sinus rhythm restoration in patients with atrial fibrillation:a hormoral study［J］.Eur J Heart Fail，2002，4: 263-267.

［4］Mabuchi N，Tsutamoto T，Maeda K，et al.Plasma cardia natriuretic Peptide as biochemical markers of recurrence of atrial fibrillation in patients with mild congestive heart failure［J］.Jpn Circ J，2000，64:765-771.

［5］Tang Y，Yang H，Qiu J.Relationship between brain natriuretic peptide and recurrence of atrial fibrillation after successful electrical cardioversion:a meta-analysis［J］.J Int Med Res，2011，39(5):1618-1624.

Change of brain natriuretic(BNP)in atrial fibrillation patients with cardioversion

MA Lin，LIU Xiao-jie，LI Nan，ZHU Jia-ting，XU Bao-hua，WU You-hua，CHEN Qiang
(Department of Cardiology，the Third People＇s Hospital of Dalian，Dalian 116033，China)

［Objective］To explore change of brain natriuretic(BNP)in atrial fibrillation patients with cardioversion.［Methods］Select 150 atrial fibrillation with normal left ventricle function，in according to cardioversion，the 150 patients were divided into 3 groups:patients with successful cardioversion，recurrence Af patients in the 30 days，patients with failed cardioversion.Select 50 normal sinus rhythm patients as control group.Collection of peripheral venous blood before cardioversion and 24 hous after restoration of sinus rhythm，BNP levels were measured with Radioimmunoassay.［Results］The 110 patients with paroxysmal atrial fibrillation，the levels of plasma BNP dropped from(136±11.3)pg/mL to(68±13.0)pg/mL.The 40 patients with persistent atrial fibrillation，the levels of plasma BNP dropped from(192±23.3)pg/mL to (106±14.4)pg/mL，86 patients with successful cardioversion，the levels of plasma BNP dropped from(138±15.5)pg/mL to(73±12.2)pg/mL，42 recurrence AF patients，the levels of plasma BNP dropped from(218±13.6)pg/mL to(172±23.3)pg/mL，22 patients with failure cardioversion.the levels of plasma BNP(265±12.8)pg/mL.［Conclusion］The levels of plasma BNP can predict success of cardioversion of atrial fibrillation.

atrial fibrillation(Af);cardioversion;the levels of plasma BNP

R541.7+5

A

1671-7295(2012)04-0363-02

2012-02-21;

2012-06-10

马林(1979-)，男，黑龙江巴彦人，硕士研究生，主治医师。E-mail:malin79@sina.com