刘铁利，葛 莹，盖立平，孙 博，董 越，王绍武

(1.大连医科大学医学影像学系，辽宁大连116044;2.大连医科大学附属第一医院放射科，辽宁大连116011)

腮腺腺淋巴瘤的MSCT诊断

刘铁利1，葛 莹2，盖立平1，孙 博2，董 越2，王绍武1

(1.大连医科大学医学影像学系，辽宁大连116044;2.大连医科大学附属第一医院放射科，辽宁大连116011)

［目的］分析35例经术后病理证实的腮腺腺淋巴瘤MSCT影像特征，探讨MSCT对腮腺腺淋巴瘤的诊断价值。［方法］回顾性分析经手术病理证实的腮腺腺淋巴瘤的MSCT检查资料，术前均行CT平扫和双期增强扫描。评价肿瘤的MSCT平扫和增强特征，包括肿瘤的数目、发生部位、大小及增强程度和方式。［结果］35例患者中28例为单发病灶，7例呈多发，多发病例中5例(14.29%)为双侧多发，2例为单侧多发。单发病灶集中在腮腺后下极，多发病灶分布较广泛。24个病灶(41.4%)出现囊变，10个有较大的囊变。平扫呈不均匀的等密度结节，增强肿瘤实质性部分动脉期显著强化，静脉期呈轻度强化，较动脉期明显减低。［结论］腮腺腺淋巴瘤MSCT增强表现为特征性的动脉期强化，静脉期退出，可伴有显著的囊变。MSCT对腮腺腺淋巴瘤术前诊断具有重要意义。

腮腺;腺淋巴瘤;多层螺旋CT;增强

腺淋巴瘤是腮腺第二位常见的良性肿瘤，又称为Warthin瘤或淋巴乳头状囊腺瘤，是Warthin首先描述其病理表现，并将其列为涎腺肿瘤的一个类型。腮腺腺淋巴瘤无论是在临床还是在影像学上都是比较具有特征性的一类肿瘤，目前CT检查仍是诊断腮腺腺淋巴瘤的重要手段，国内外已经有小宗病例的报道腺淋巴瘤的CT影像特点。本文分析35例经病理证实的腮腺腺淋巴瘤的临床和MSCT影像特征，进一步探讨MSCT在腮腺腺淋巴瘤诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

搜集2009年1月—2011年12月经手术病理证实同时在大连医科大学附属第一医院进行MSCT检查的腮腺腺淋巴瘤35例，患者年龄35～79岁，中位年龄61岁，除5例年龄在50岁以下，其余均为50岁以上，男性29例，女性6例。回顾分析临床病史和特征，吸烟＞1包/d、持续10年以上者定义为长期大量吸烟。

所有患者均以偶发腮腺区局部软组织肿块及不适就诊，病程数天至10年不等，查体局部轻压痛和/或局部软组织肿块。13例患者有不同程度的消长史(时大时小)，所有患者都存在不同程度的吸烟史，有23例长期大量吸烟病史，特别是在5例50岁以下的患者和6例女性患者中均有明显的长期大量吸烟史。

1.2 检查方法

所有患者术前均进行颈部多层螺旋CT平扫及增强扫描。应用GE公司lightspeed16层多层螺旋CT机，平扫:管电压120 kV，管电流240～260 mAs，层厚2.5 mm，螺距1∶1，矩阵512×512;双期增强扫描应用高压注射器经肘正中静脉注入优维显300 mgI/mL，剂量50 mL，速度3.5 mL/s，动脉期从25 s开始扫描，静脉期从75 s开始扫描，层厚2.5 mm，512×512，标准算法重建。扫描范围从胸廓入口至鼻咽部。

1.3 影像评价

由两位富有临床经验的影像诊断医生对影像进行评价，不一致的结果两者协商取得一致，包括肿瘤数目、发生部位、大小、形态特征及强化特点。平扫:大小测量方法为测量肿瘤两个最大直径取其均值，测量CT值(避开囊变坏死区)及观察肿瘤边缘是否清晰;增强:双期增强CT值增加幅度，病灶是否存在始终不强化的囊变区及形状。

2 结果

35例患者中28例为单发病灶，7例呈多发，多发病例中5例(14.29%)为双侧多发，2例为单侧多发，病灶最多者达7个病灶，共发现了58个病灶。单发病灶集中在腮腺后下极，多发病灶分布较广泛。表现为边界清楚的类圆形结节，体积小，53个病灶中有48个平均直径在3 cm下，5例肿物直径在3～4 cm。平扫病灶高于腮腺密度，等于或略高于周围肌肉的密度，CT值在32～55 HU，平均45.2 HU。24个病灶(41.4%)出现囊变，囊变有两种表现形式:14个呈裂隙状或星芒状低密度囊变区，10个有较大的囊变。增强后，病灶实性部分动脉期显著强化，CT值增加约48.3±23.5，静脉期造影剂有较明显的退出，强化幅度明显低于动脉期CT值，CT值增加约31.3±19.1，囊变区不始终不出现强化。见图1～3。

图1 腮腺腺淋巴瘤(单发)Fig1 Warthin’s tumor CT image(solitary lesion)

图2 腮腺腺淋巴瘤(合并囊变)Fig 2 Warthin’s tumor CT image(with cystic change)

图3 腮腺腺淋巴瘤(多发)Fig 3 Warthin’s tumor CT image(multiple lesions)

3 讨论

3.1 腮腺腺淋巴瘤的临床和病理特征

腺淋巴瘤，又名Warthin瘤或淋巴乳头状囊腺瘤，是一种常见的涎腺慢性生长的良性肿瘤，腮腺最多见，颌下腺和鼻咽部偶有发生。在腮腺良性肿瘤中，腺淋巴瘤的发病率仅次于混合瘤，约占腮腺肿瘤的14%～30%［1］。

有文献报道腮腺腺淋巴瘤老年男性多见，性别比例差异很大，发病年龄＜40岁者少见，以50～70岁发病最多［2］。本组男性高发，男女比例为4.8∶1，老年人多见，年龄范围35～79岁，中位年龄61岁，与文献报道基本一致。同时发现腺淋巴瘤的发病与长期吸烟密切相关，可以解释其老年男性高发的原因。在本组病例中也见到了类似的临床特点，特别是即使是50岁以下的中年患者和大部分女性患者也都有明显的长期大量吸烟的病史。因此在诊断腺淋巴瘤时，详细询问是否有长期大量吸烟史非常重要。

腮腺腺淋巴瘤具备良性肿瘤的生长特征，生长缓慢，病程较长，多数无自觉症状，往往以无痛性肿块就诊。肿瘤界限清楚，与周围组织无粘连，活动度好，多呈圆形或椭圆形，质地中等，本组病例符合上述特征。腺淋巴瘤可以合并感染，抗炎治疗后病灶可以缩小，呈现明显的消长史。本组有3例患者术前误诊为炎症。

3.2 腮腺腺淋巴瘤的CT影像特征

腮腺腺淋巴瘤在腮腺内的位置也非常具有特征性，一般位于淋巴结聚集的后下极，且容易双侧多发，在本研究和以往的文献中均反映了这一特征［3］。在CT平扫影像上腺淋巴瘤具备一般良性肿瘤的特征，呈圆形或椭圆形，边缘光滑;肿块较小，本组53个病灶有48个平均直径在3 cm下，另外5个直径在3～4 cm之间，但是肿瘤大小对于与其它肿瘤鉴别没有诊断意义。腺淋巴瘤多发是其另一个重要特征，对诊断和鉴别诊断非常有意义，本组7例(20%)多发，较以往文献报道的略高。

本组腺淋巴瘤CT平扫以等密度为主，接近周围肌肉的密度，增强后动脉期显著强化，静脉期强化幅度明显低于动脉期，CT值平均可升高约40～50 HU，有学者发现腺淋巴瘤有丰富的线样内皮血管和小静脉，可以解释肿瘤的显著强化，这些结构可能会产生肿瘤出血后囊变坏死［4］，本组部分病灶(41.4%)存在较大的囊变区，与大多数学者报道的一致。

3.3 腮腺腺淋巴瘤的诊断与鉴别诊断

腮腺腺淋巴瘤做为一种腮腺相对常见的良性肿瘤，主要需与下列疾病鉴别。

混合瘤是腮腺最常见的良性肿瘤，任何年龄都可发病，无年龄段和性别特征;而腺淋巴瘤多见于老年患者，男性明显高发，且与长期大量吸烟密切相关。此外混合瘤CT表现为缓慢的延迟强化特征，增强幅度相对较弱，有研究发现CT动、静脉期最大增强幅度在20～40 HU左右，明显低于腺淋巴瘤，两者无论是从临床病史还是CT增强特征等方面鉴别都很容易［3］。

基底细胞瘤是腮腺另一类相对常见的肿瘤，其老年女性相对多见，无长期吸烟病史，基底细胞瘤有一定的囊变比例，密度最混杂，而腺淋巴瘤实性居多，囊变区不多见。基底细胞瘤和腺淋巴瘤的强化特征文献已有较多的研究报道，基底细胞瘤是一相对缺乏血供的肿瘤，延迟强化，腺淋巴瘤血供丰富，双期螺旋扫描，腺淋巴瘤早期明显增强，静脉期密度逐渐降低，没有延迟现象［5］。

腮腺腺淋巴瘤是一种临床和影像学均非常具有特征性的良性肿瘤。临床上表现为老年男性高发，与长期大量吸烟病史关系密切，可以有类似炎症的消长史。在影像上表现为特征性腮腺后下极高发，平扫具备一般良性肿瘤特征，增强显示特征性的早期显著强化并快速排除的特征，可以伴有局部淋巴结的反应性增大。如果术前仔细询问病史和注意上述影像特征，术前正确诊断并不困难。

［1］Yoo GH，Eisele DW，Askin FB，et al.Warthin’s tumor: A 40-year experience at The Johns Hopkins Hospital［J］.Laryngoscope，1994，104:799-803.

［2］Hatch RL，Shah S.Warthin tumor:a common，benign tumor presenting as a highly suspicious mass［J］.J Am Board Fam Med，2005，18:320-322.

［3］董越，伍建林，田明.多层螺旋CT在腮腺良性肿瘤中的诊断价值(附84例分析)［J］.中国医学影像技术，2007，23(10):1469-1472.

［4］刘其顺，梁长虹，黄飚，等.腮腺腺淋巴瘤的CT及MRI诊断［J］.中华放射学杂志，2005，39(4):406-409.

［5］Choi DS，Na DG，Byun HS，et al.Salivary gland tumors: evaluation with two-phase helical CT［J］.Radiology，2000，214(1):231-236.

MSCT diagnosis of the Warthin tumor in parotid gland

LIU Tie-li1，GE Ying2，GAI Li-ping1，SUN Bo2，DONG Yue2，WANG Shao-wu1
(1.Department of Medical Imaging of Dalian Medical University，Dalian 116044，China;2.Department of Radiology，the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116011，China)

［Objective］To review MSCT imaging features of 35 cases of Warthin tumor in parotid gland and explore its diagnostic value.［Methods］Thirty-five patients with pathologically confirmed Warthin tumor underwent preoperative MSCT plain scan and dual-phase contrast scan.The imaging characteristics analysis included the number，position，size，density and the pattern of the enhancement of the focus.［Results］In all the 35 cases，28 cases were solitary lesions and 7 cases were multiple lesions(in which，5 cases were bilateral lesions).Most solitary lesions located in the inferior of the parotid gland，but multiple lesions located in the parotid gland widely.24 lesions were cystic change.The tumors showed isodense nodule on CT plain-scan.After contrast administration，the solid component of the lesions showed marked enhancement in the arterial phase and it showed slight enhancement in the venous phase.［Conclusions］Warthin tumors showed heterogeneous isodense nodule on MSCT plain-scan，which showed a pattern of marked enhancement in arterial phase with characteristic cystic areas.Combined with clinical features，MSCT has an important diagnostic value in Warthin tumors.

parotid gland;Warthin tumor;MSCT;enhancement

R739.8;R445.3

A

1671-7295(2012)04-0355-04

大连市科学技术项目(2010J21DW023)

2012-03-07;

2012-06-19

刘铁利(1970-)，男，辽宁大连人，博士研究生，副教授。E-mail:imagedepartment@163.com

董越，教授。E-mail:dyy1026@sina.com