秦海春

[摘要] 目的 探讨埃索美拉唑治疗胃食管反流临床疗效及安全性。 方法 将2010年6月~2011年6月在我院接受治疗的92例GERD患者随机分为观察组和对照组，两组均给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予埃索美拉唑口服治疗，对照组给予奥美拉唑口服治疗，观察两组患者治疗4周后临床疗效。 结果 观察组治疗后烧心、反酸、胸骨后疼痛症状积分明显低于对照组，组间比较有显著差异（P＜0.05）；观察组有效率为95.65%，明显高于对照组的76.09%，组间比较有显著差异（P＜0.05）。 结论 埃索美拉唑治疗GERD具有抑酸能力强、药效持久、不良反应少等优点，是目前治疗GERD的一种较佳药物。

[关键词] 胃食管反流病；埃索美拉唑；奥美拉唑

[中图分类号] R571[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）02-0054-02

Investigating the clinical efficacy and safety of treatment of gastroesophageal reflux esomeprazole

QIN Haichun

Department of Digestive System, the First People Hospital in Yunnan Province, Kunming 650032, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of gastroesophageal reflux esomeprazole treatment. Methods All 92 cases of GERD were randomly divided intoobservation group given Esomeprazole azole oral treatment on the basis of conventional therapy and control group givenoral omeprazole treatment,efficacy.conventional treatment, in June 2010 - June 2011 in our hospital, were observed after 4 weeks of treatment. Results After treatment onf heartburn, acid reflux, chest pain symptom score was significantly lower than the control group between the two groups were significantly different (P<0.05); observation group was 95.65%, significantly higher than 76.09% between the two groups were significantly different (P<0.05). Conclusion: GERD Esomeprazole treatment with acid-suppressing ability, lasting, adverse reactions, etc., is a better treatment of GERD drugs.

[Key words] Gastroesophageal reflux disease; Esomeprazole; Omeprazole

胃食管反流病（GERD）是临床常见的一种消化道疾病，是由胃内容物反流入食管所引起的一系列不适症状或并发症的一种疾病，临床表现主要为烧心、嗳气、反酸等症状[1]。近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，其发病率呈逐年上升趋势，GERD已成为影响人类健康的一种常见胃肠道疾病。目前，GERD的治疗仍以质子泵抑制剂（PPI）抑酸为主，但不同的PPI治疗GERD的疗效各不相同，埃索美拉唑是一种壁细胞质子泵特异性的抑制剂，它可通过特异性的靶向作用机制，很好的起到抑制胃酸分泌的作用，用药后具有起效快，抑酸能力强，药力持久的特点。为进一步探讨埃索美拉唑治疗胃食管反流临床疗效及安全性，本文将埃索美拉唑与奥美拉唑治疗GERD的临床疗效进行对比分析，旨在为GERD的治疗提供一种更为可靠的临床依据，现报道如下。

1资料和方法

1.1 一般资料

本次观察对象共92例，均来自2010年6月~2011年6月在我院接受治疗的GERD患者，全部患者均有典型的GERD反酸、烧心、胸骨后疼痛症状；经内镜检查均有食管黏膜糜烂溃疡等炎症表现，确诊为GERD；均排除恶性肿瘤、手术病史及感染性消化性食管炎症；病程均在2个月以上，且在2个月内均未服用任何PPI药物或改善胃肠功能药物者；均排除伴有严重心、肝、肾脏疾病及对本次研究药物过敏患者。在知情自愿的情况下将92例患者随机分为观察组和对照组各46例，观察组：男24例，女22例；年龄26~66岁，平均43.8岁。对照组：男23例，女23例；年龄27~68岁，平均44.5岁。两组患者在年龄、性别、纳入标准等一般情况比较无显著差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予一般常规治疗，包括健康宣教、改变不良生活方式及饮食习惯、戒烟戒酒、适量运动等，并给予莫沙必利5 mg于餐前服用，3次/d，观察组在此基础上给予埃索美拉唑40 mg口服，1次/d，于早餐前30 min服用；对照组给予奥美拉唑40 mg口服，1次/d，于早餐前30 min服用。两组疗程均为4周。观察治疗前后两组患者烧心、反酸等临床症状的改善情况，进行对比分析。

1.3 疗效判断

分别在治疗前后对患者症状的严重程度进行评估，评估方法参照于兰等研究标准[2]：以烧心、反酸、胸骨后疼痛典型症状，0分:患者无任何烧心、反酸、胸骨后疼痛等症状；1分：经询问，患者回忆有轻症状；2分：患者主诉有症状，但未影响日常生活或工作；3分：患者主诉症状，影响日常生活或工作；4分：患者主诉症状较为严重，严重影响到日常生活。疗效判断：患者症状严重程度评分较治疗前降低75%以上不显效；评分较治疗前降低50%~75%有效；为症状评分较治疗前降低在50%以下，甚至无降低。以显效+有效为总有效数。

1.4 统计学处理

本研究所得数据均采用SPSS 13.0软件统计包进行统计学处理，积分数据采用标准差（χ±s）表示，计数资料采用百分比表示，检验方法为t检验或χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后临床症状积分情况

两组患者治疗后烧心、反酸、胸骨后疼痛等症状较治疗前均有减轻，但观察组症状减轻更为明显，观察组治疗后烧心、反酸、胸骨后疼痛症状积分明显低于对照组，组间比较有显著差异（P＜0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较

观察组在治疗4周后有效率为95.65%，对照组治疗4周后有效率为76.09%；观察组有效率明显高于对照组，组间比较有显著差异（P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应情况

两组患者在治疗期间均未见与治疗药物相关的不良反应。

3讨论

GERD为临床常见的一种胃肠道疾病，是由胃、十二指肠内容物反流引起的一系列反酸、烧心等症状，严重时可损害咽喉、气道等食管外组织，已成为严重威胁人类健康的一种重要疾病，有关调查显示，我国成人GERD的患病率高达5.77%[3]，且随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，GERD的发病率呈逐年上升趋势。有关研究证实GERD的发病机制与食管黏膜的长期暴露，导致胃酸和胃蛋白酶损害食管黏膜有关[4]，故GERD症状缓解和损伤黏膜愈合与抑制胃酸有重要关系，一般以胃液pH=4为鉴别胃液对食管黏膜有无侵袭能力的分界点，若胃液pH值低于4，则胃液中含有活性胃蛋白酶，这些活性蛋白酶可直接引起反流症状，从而损伤食管黏膜；若胃液pH值达到4以上，则可改善GERD症状，提高溃疡的愈合，胃液内pH＞4时间越长，其改善效果越明显。故治疗GERD需要药效更强、更持久的抑酸药物。抑酸治疗已成为临床治疗GERD一种公认方法，抑酸药物中奥美拉唑质子泵抑制剂（PPI）已被临床所广泛采用，它是一种苯丙咪唑类化合物，具有较佳的抑酸效果；埃索美拉唑是一种新型的质子泵抑制剂，是一种单一的S型异构体，用药后可选择性非竞争抑制胃壁细胞中的H+-K+-ATP酶，有效阻断胃酸分泌，使胃内酸度迅速下降[5-6]。埃索美拉唑的代谢途径多以CYP3A4途径代谢，故其血浆清除率较低，药物在血浆内的浓度较高[5]。故其利用度较高，这就意味着埃索美拉唑在24 h内对胃酸的抑制作用更持久、更有效。为进一步探讨埃索美拉唑治疗胃食管反流临床疗效及安全性，本文将埃索美拉唑与奥美拉唑治疗GERD的临床疗效进行对比分析，结果显示采用埃索美拉唑的观察组治疗后烧心、反酸、胸骨后疼痛症状积分明显低于对照组，组间比较有显著差异（P＜0.05）；观察组在治疗4周后有效率为95.65%，对照组治疗4周后有效率为76.09%；观察组有效率明显高于对照组，组间比较有显著差异（P＜0.05），这与有关研究结果基本一致[7-8]。表明埃索美拉唑治疗GERD在症状缓解、抑制胃酸、促进食管炎等改善方面均优于奥美拉唑。本次研究两组患者均未见明显不良反应，多数病人均得到明显改善，对于未治愈患者，是否可以长时间、大剂量服用埃索美拉唑，有待进一步长时间研究观察。

综上所述，埃索美拉唑治疗GERD具有抑酸能力强、药效持久、不良反应少等优点，是目前治疗GERD的一种较佳药物，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[2]于兰，崔立红. 埃索美拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流病的临床观察[J]. 海军总医院学报，2010，23（3）：129-130.

[3]潘国宗，许国铭，郭慧平，等. 北京上海胃食管反流症状的流行病学调查[J]. 中华消化杂志，1999，19（4）：223.

[4]王智凤. 正常人和胃食管反流者的昼夜食管pH和动变化[J]. 中华消化杂志，1998，18（4）：242.

[5]吴羽军，乐俊. 上消化道肿瘤根治术后反流性食管炎治疗的临床研究[J]. 临床和实验医学杂志，2009，8（3）：39-40.

[6]张琦，林新，王晓丽. 埃索美拉唑与雷贝拉唑治疗反流性食管炎的疗效比较[J]. 中国医药导报，2008，5（24）：89.

[7]徐欣萍，杨昭徐. 4种质子泵抑制剂治疗胃食管反流病的临床观察[J].中国新药杂志，2008，17（1）：73-74.

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（收稿日期：2011-11-08）