丛树国 孙红杰 赵鸿雁 张丽 金鑫

[摘要] 目的 探讨应用早期机械通气配合亚低温治疗重型颅脑损伤的疗效。 方法 2009年1月～2011年1月，将我科收治的50例重型颅脑损伤患者随机分为联合组（早期机械通气配合亚低温治疗）和对照组（早期机械通气治疗）各25例，比较两组患者血气变化情况及预后情况。 结果 观察组的PaO2、SaO2明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的预后有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 早期机械通气配合亚低温对重型颅脑损伤具有较好的预后效果，能明显改善患者的血气指标，值得临床推广和应用。

[关键词] 重型颅脑损伤；机械通气；早期；亚低温；血气分析

[中图分类号] R651.1+5[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）02-0033-02

Therapeutic effect of early mechanical ventilation with mild hypothermia on severe head injury

CONG Shuguo1 SUN Hongjie2 ZHAO Hongyan1 ZHANG Li1 JIN Xin1

1.ICU of Daqing Oil Field General Hospital in Heilongjiang Province, Daqing 163001, China; 2.Department of B ultrasonic of Daqing City People′s Hospital in Heilongjiang Province, Daqing 163000, China

[Abstract] Objective To investigate the effect of early mechanical ventilation with mild hypothermia on severe head injury. Methods All of 50 patients with severe traumatic brain injury were randomly divided into the combined group (early hypothermia treatment with mechanical ventilation) and the control group (early mechanical ventilation) of the 25 cases from January 2009 to January 2011, and two groups were compared blood gas changes and prognosis. Results The combined group of PaO2, SaO2 were significantly higher than the control group, and PaCO2 was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The prognosis of the observation group was significantly higher efficiency, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Early mechanical ventilation with mild hypothermia in treatment of severe head injury has good prognosis, and can significantly improve the patient's blood gas analysis, should be widely promoted and applied.

[Key words] Severe traumatic brain injury; Mechanical ventilation; Early; Hypothermia; Blood gas analysis

重型颅脑损伤后颅内压（ICP）增高，脑血流灌注不足及脑组织氧供需失衡，使患者出现较高的致死致残率。临床上亚低温对重度颅脑损伤后的脑保护作用已被证实，同时通过实施早期机械通气措施，能短暂降低ICP，改善脑灌注[1]。本文对2009年1月～2011年1月应用早期机械通气配合亚低温治疗重型颅脑损伤患者25例进行治疗，取得了较好的疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2011年1月收治的50例重型颅脑损伤患者作为观察对象，随机分为联合组和干预组。联合组25例中，男13例，女12例；平均年龄31.6岁（23～55岁）；致伤原因：交通事故伤16例，砸伤6例，摔伤3例；格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）：3～5分15例，6～8分10例。对照组25例，其中男14例，女11例；平均年龄32.8岁（22～53岁）；致伤原因：交通事故伤17例，砸伤4例，摔伤4例；格拉斯哥昏迷评分：3～5分14例，6～8分11例。两组患者的年龄、性别、致伤原因等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均行气管切开，保持呼吸道通畅，迅速降低颅内压，同时给予脱水、抗炎、营养支持及维生素、水电解质平衡等综合治疗。全部患者入院后同时应用机械辅助通气治疗，使用日本Bird-84OO型呼吸（AL1）行机械通气，机械辅助通气采用自主呼吸与控制呼吸相结合的通气方式。选用参数：呼吸频率：（14～18）次/min、潮气量（VT）：（6～10）mL/kg、吸呼时间比（I：E）：l：1.2～1.5、吸入氧浓度（FiO2）：40％～50％、每分钟通气量（VE）：（100～120）mL/kg、压力支持通气（PSV）：5～10 cm H2O、呼气末正压（PEEP）：2～3 cm H2O。监测动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）等。联合组在上述治疗的基础上给予全身或选择性头部亚低温治疗，亚低温治疗采用冬眠I号（氯丙嗪、异丙嗪、度冷丁）+降温毯。

1.3 疗效评判标准[2]

所有患者均随访至术后6个月，采用格拉斯哥预后评分（GOS）评估两组的疗效：①良好；②中残；③重残；④植物生存；⑤死亡。总有效率=良好+中残+重残+植物生存/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS12.0统计软件包进行分析。计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后对两组的血气情况进行对比分析

术后联合组的PaO2、SaO2明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的预后情况对比分析

术后随访6个月，两组患者的预后情况显示，观察组的预后总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

重型颅脑损伤患者常发生中枢性呼吸、循环功能紊乱，导致低氧血症，进而呼吸功能紊乱，引起或加重继发性脑损害以及其他器官的损害[3]。大量基础实验及临床研究证明，亚低温具有明显的脑保护作用，可有效降低颅内压、减轻脑水肿、降低病死率、提高患者的生存质量[4]。机械通气治疗是稳定呼吸功能、避免或纠正低氧血症的有效措施[5]，研究证实，重型颅脑损伤患者的高颅内压（ICP）和低脑灌注压（CPP）与预后不良有很大相关性，早期机械通气能显著降低ICP，改善脑灌注。吕江等[6]报道早期应用机械通气，可有效改善重型颅脑外伤患者的血气分析指标，缩短机械通气时间。

本研究中，我们旨在探讨二者联用的临床价值，结果显示，观察组的PaO2、SaO2明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组，观察组的预后总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。我们发现，亚低温治疗能降低重型颅脑损伤患者的脑氧耗，维持正常的脑血流和细胞能量代谢，而机械通气保证亚低温期间患者的通气、换气，使患者达到亚低温治疗所需温度时间显著缩短。因此早期机械通气配合亚低温治疗重型颅脑损伤对疾病预后的改善具有重要的临床意义[7]。

综上，早期机械通气配合亚低温对重型颅脑损伤具有较好的预后效果，能明显改善患者的血气指标，值得广泛推广和应用。

[参考文献]

[1]王忠诚. 神经外科学[M]. 武汉：湖北科学技术出版社，1998：678.

[2]刘艳. 重型颅脑损伤治疗中应用亚低温的疗效观察[J]. 中外医学研究，2009，7（10）：45-46.

[3]刘宏海，杨春光，闰方. 亚低温治疗重型颅脑损伤22例应用研究[J]. 中国当代医药，2009，17（33）：170-171.

[4]刘生华，张合林. 亚低温治疗重型颅脑损伤的研究进展[J]. 医学综述，2009，15（24）：3749-3751.

[5]李明德，唐洪涛. 机械通气及亚低温联合治疗急性重度颅脑损伤的研究[J]. 中国医学创新，2010，7（12）：31-32.

[6]吕江，谢为民. 早期机械通气治疗重型颅脑损伤69例疗效观察[J]. 西部医学，2005，21（9）：159-164.

[7]王渊，唐安华，肖振鹏，等. 早期机械通气联合亚低温治疗急性重型颅脑损伤疗效观察[J]. 山东医药，2011，51（20）：64-65.

（收稿日期：2011-11-15）