兰红梅

[摘要] 探讨弥漫性特发性骨肥厚（diffuseidiopathic skeletal hypertrophy，DISH）的诊断以及与强直性脊柱炎（AS）的鉴别诊断，对二者要有充分的认识，做出正确的诊断，避免误诊误治。

[关键词] 弥漫性特发性骨肥厚；误诊

[中图分类号] R681[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）29-0123-01

DISH是骨关节炎的一种临床亚型，临床上较少见，本文现将我科收治的1例误诊病例资料分析如下。

1 病例资料

患者男，退休干部，69岁，因颈部、腰背部疼痛7个月于2011年10月16日收入院。患者于2011年3月无明显诱因渐出现颈部、腰背部疼痛，为持续性钝痛，尤以活动和改变体位时明显，无晨僵，无其他关节、臀区及足跟疼痛，上述症状渐加重；曾在外院诊断为强直性脊柱炎，给予甲氨喋呤和柳氮磺胺吡啶口服，效果差，为进一步诊治收住院。既往体健，家族史无特殊。入院查体：老年男性，发育正常，营养良好，神志清，查体合作。心、肺、腹无异常体征。脊柱无畸形、活动正常、各棘突无压痛，胸廓活动度正常，枕墻距0 cm、指地距3 cm，骨盆挤压实验阴性，双4字实验阴性。化验室检查：血常规、尿常规及大便常规未见异常；肝肾功正常；红细胞沉降率12 mm/第1小时，C反应蛋白2.1 mg/L，类风湿因子＜20 IU/mL，免疫球蛋白G 14.5 g/L，免疫球蛋白A 5.0 g/L，免疫球蛋白M 1.3 g/L；HLA-B27阴性；抗环状瓜氨酸多肽抗体、抗核抗体及抗可提取性核抗原抗体均为阴性。X线片示：椎体前侧骨质增生明显，T6～11前纵韧带钙化；双膝关节骨质增生；双足跟骨骨质增生。骶髂关节CT：关节面有硬化，关节间隙未见明显狭窄，提示退行性变。胸腹部CT：未见明显异常。入院后诊断为：弥漫性特发性骨肥厚。入院后给予非甾体类药物积极抗炎镇痛、针灸理疗及适当功能训练，患者症状明显改善。

2 讨论

本病例误诊的原因主要是对DISH的认识不足。DISH是一种以脊柱、尤以下胸椎前缘及右侧韧带连续性骨化为特点的一组独立性疾病，以中老年人多见，随年龄增加发病率增加。1975年Resnick总结了该病的X线特点，指出该病韧带钙化累及范围广范，以脊柱多见，也有骨盆、足跟及肘部等受累，因此DISH的名称被公认[1]。DISH发展缓慢，病人多为轻微下背部疼痛或关节轻度僵硬感，能保持较好的活动，也有骨赘压迫食道出现吞咽困难、压迫气管出现呼吸困难的报道[2-6]。X线表现是该病的主要诊断依据。Resnick提出了DISH的X线诊断标准：①至少4个连续椎体前纵韧带流线样钙化或骨化；②受累椎体段椎间盘厚度相对正常，没有原发性退行性椎间盘病变的表现；③椎间关节无强直，骶髂关节无侵蚀、硬化和融合。本病与HLA-B27 关系不大。而AS多见于年轻男性，以炎性下腰痛为特点，晚期可有脊柱活动受限的表现。骶髂关节X线改变在诊断中最为重要，X线检查示早期单侧或双侧骶髂关节局限性的侵蚀、硬化，晚期关节间隙狭窄、消失、强直，并且到晚期，脊柱X线检查可呈竹节样改变，且此病与HLA-B27高度相关。

由此可见，DISH与AS在发病年龄、临床表现及X线上有明显不同，只要对二者有充足的认识，二者的鉴别诊断不难。在临床工作中，对于慢性腰背痛病人，要详细地询问病史、仔细查体，结合年龄、实验室检查及X线检查，做出正确的诊断，避免误诊误治。

[参考文献]

[1]Resnick D，Niwagama G. Radingraphic and pathologic features of spinal involvement in diffuse idopathic skelatal hyperosis（DISH）[J]. Radiology，1976，119（15）：559-561.

[2]Resnick D，Rhaul SR，Robins JM. Diffuse idopathic skelatal hyperosis（DISH）：forestiers disease with extranspinal manifestations[J]. Radiology，1975，115（3）：513-524.

[3]Suzuki K，Ishida Y，Ohmori K. Long term follow-up of diffuse idopathic skelatal hyperosis in the cervical spine[J]. Nuroradiology，1991，33（4）：427-431.

[4]Lin HW，Quesnel AM，Holman AS，et al. Hypertrophic anterior cervical osteophytes causing dysphagia and airway obstruction[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol，2009，118（10）：703-707.

[5]Coutinbo M，Freitas S，Malcata A，et al. Tracheal stenosis by extrinsic compression：a case of anterior cervical hypertrophic osteophytosis[J]. Acta Reumatol Port，2010，315（3）：379-383.

[6]Karadag B，Cat H，Aksoy S，et al. A geriatric patient with diffuse idiopathic skeletal hyperostosis[J]. Word J Gastroenterol，2010，16（13）：1673-1675.

（收稿日期：2012-08-31）