李胜远

[摘要] 目的 探讨护理干预在降低肠镜下行肠息肉切除术并发症发生中的作用。 方法 将229例肠镜下行肠息肉切除术患者随机分成干预组114例，对照组115例。对照组患者按照内镜下肠息肉切除术护理常规进行护理，而干预组则在常规护理的基础上增加其他的护理干预手段；并比较两组患者术中和术后疼痛、肠出血、肠穿孔的发生率。结果 干预组患者术中和术后疼痛、肠出血、肠穿孔等并发症发生率明显低于对照组（P ＜ 0.01）。 结论 术前后对患者进行健康宣教、心理沟通、行为限制等护理干预，可以降低内镜下肠息肉切除术后并发症的发生。

[关键词] 肠镜；肠息肉切除；并发症；护理干预

[中图分类号] R473.73[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）29-0102-02

随着内镜诊断及治疗技术的不断提高，越来越多的早期肠道息肉、癌被发现并在内镜下进行治疗。由于内镜治疗的微创性，掌握好适应证和有效的护理，可取得与开腹手术一样的治疗效果。本文选取我院2010年6月～2012年2月在高频氩气刀、射频、圈套等内镜下行肠息肉切除术的229例患者的临床资料进行分析，并探讨护理干预对其并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年6月～2012年2月在高频氩气刀、射频、圈套等内镜下行肠息肉切除术的患者229例，其中男147例，女82例，年龄25～83岁，平均（48.7±3.4）岁。临床症状表现为腹痛、腹泻、便秘或排便不规则者171例，腹泻伴不同程度的便血者58例。其中直肠息肉144例，乙状结肠息肉39例，降结肠息肉21例，横结肠息肉11例，升结肠息肉6例，回盲部息肉8例。病理结果：腺瘤样息肉299枚，炎性息肉65枚。2.5 cm≤病灶直径＜ 5.1 cm 115例。将229例患者随机（抛硬币）分为干预组114例和对照组115例，两组患者的年龄、性别及病灶大小比较差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 体位患者取左侧卧位，双腿屈曲。

1.2.2 手术材料电子结肠镜：日本欧林巴斯V70；德国爱尔博氩气系统apc300、ICC200型氩离子凝固刀、圈套器：SD-6U；注射针：MAJ-70。

1.2.3 操作方法患者取左侧卧位，双腿屈曲，将电极板粘贴在患者身上；常规进镜至回盲部，在退镜时由近心端依次进行息肉摘除，将圈套器套扎息肉根部，使其黏膜发白，轻轻提起，启动高频高压输出电极切割电流脚踏板，间断电凝1.5 s后息肉从黏膜层脱离，周围无残端息肉。肌层未受损伤，残端无活动出血，局部干燥。无渗出，息肉收回。再行氩离子电凝术，将氩离子电凝电切导管通过内镜活检钳管道插入置创面上方0.3～0.5 cm处，启动高频高压输出电凝电流脚踏板间断1～3 s，病灶周围黏膜初始发生肿胀，继而出现凝固收缩或塌陷，表面形成一层泛黄、焦痂。退镜前再次观察病灶周围是否干净、出血及其他异常情况，如一切正常则吸气退镜，治疗结束。取出的肿块组织用95%酒精固定，然后送检。

1.2.4护理方法对照组患者按照肠息肉切除术进行常规护理，而干预组则在常规护理的基础上加以心理、认知干预和行为干预。具体方法：①患者对内镜下肠息肉切除术不甚了解，容易产生紧张和恐惧心理，因此在手术前与患者亲切交谈，了解患者的病情及心理状态，并向患者介绍手术的必要性、安全性及手术程序、手术时的感受，使患者对手术有一个理性的认识，介绍医生的手术熟练程度和内镜护理人员手术配合的默契程度，消除紧张恐惧情绪，同时也应向患者及其家属讲明可能出现的并发症以取得患者的理解和配合。②手术前3天宜吃无渣或少渣半流质饮食，且需空腹6～8 h，不吃蔬菜、水果、乳类、豆类制品，手术当天早晨口服50%硫酸镁100 mL，30 min后口服5%葡萄糖氯化钠1000 mL，2 h后重复服1次，待排出物为清水。若排便中似有粪渣，可给予清洁灌肠；极少患者出现恶心、呕吐，告之患者是暂时的，教其作深呼吸或嚼口香糖缓解；如果因病情需要者应禁用甘露醇3 d，若服用阿司匹林、非甾类抗炎药者，应停药5～7 d[1]。③亲切交谈，密切配合医师，当镜子到达乙状结肠附近时，协助患者由左侧卧位变为仰卧位并用手在患者腹壁左下方向下加压[2]。在肠镜通过横结肠、肝曲时，护士协助患者采取右侧卧位或仰卧位，减轻因插镜给患者带来不适。④术毕用平车将患者送回病房后，嘱患者卧床休息2～3 d，室内活动2～3 d，两周内避免过多体力活动。手术后当日禁食，若无异常情况可术后第2天进流质，以后改半流质饮食，两周后改正常饮食。避免用力排便、咳嗽、饱餐、长时间下蹲等增加腹压的动作，防止出血。必要时给抗生素及补液，保持大便通畅，观察有无腹痛、腹胀、便血现象。⑤并发症的观察，内镜下高频电凝息肉摘除常见并发症为出血及穿孔[3]。手术后要对患者进行严密的病情观察，如患者有无腹痛、腹胀、腹肌紧张，有无血压下降、脉搏增快、粪便的颜色改变等，及时发现及时处理。警惕术后迟发性出血和肠穿孔的发生，一旦出现，配合医生积极处理。

1.3观察内容

（1）疼痛程度。评价标准如下[4]：Ⅰ级：无痛感；Ⅱ级：轻度疼痛；Ⅲ级：中度疼痛；Ⅳ级：剧烈疼痛。（2）出血：出血量≤200 mL为小量出血；200 mL＜出血量≤1 000 mL为中等量出血；出血量＞1 000 mL为大出血；（3）穿孔。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件进行分析。计数资料采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术中和术后的疼痛比较见表1。

3 讨论

从调查结果显示，两组患者的疼痛比较干预组明显轻于对照组，而并发症的发生率也明显低于对照组（P ＜ 0.05），说明术前后对患者进行健康宣教、心理沟通、行为限制等护理干预，可以减少内镜下肠息肉切除术中和术后并发症的发生。在肠镜下行息肉切除术是目前外科手术中创伤小、痛苦小、住院时间短、术后恢复快的方法[5，6]。肠道管壁薄，血液循环丰富，生理弯曲多，肠管长且游离活跃，操作稍有不慎易造成肠穿孔，结扎瘤体时易出血[7]。同时，调查发现在此术中最易发生的并发症是出血和穿孔，如果处理不及时，可能会危及到患者的生命，所以在疾病治疗过程中积极采取预防出血措施，如果有出血发生应用1∶10000去甲肾上腺素冰生理盐水冲洗创面，在肠镜下确定出血点后，用热活检钳钳夹后电凝止血[8]；另外，预防穿孔的发生可以反复黏膜下注射有较长储留时间注射液。术后嘱患者卧床休息，避免过多体力活动；饮食按医嘱进行；避免用力排便、咳嗽、饱餐、长时间下蹲等增加腹压的动作，防止出血。

[参考文献]

[1]胡冰，麻树人. ERCP诊治指南（2010版）（一）[J]. 中华消化内镜杂志，2010，7（3）：114.

[2]赵红莉，刘青苗，李永平. 结肠镜检查的护理配合[J]. 临床医药实践杂志，2007，16（8）：782-783.

[3]李婷珊，杨茜湄. 痔术后的舒适护理[J]. 现代中西医结合杂志，2007， 16（15）：2148.

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[5]李静. 肠镜下高频电切除结肠造瘘肠息肉23例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（3）：76-77.

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[7]庄云英，陈玲红，金凤敏. 改良病员裤在肠镜检查中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2010，16（30）：17.

[8]蔡苑辉. 肠镜下行息肉切除术的舒适护理[J]. 现代医院，2011，11（5）：83-84.

（收稿日期：2012-05-23）