聂丽霞， 李华艳， 杨保仲， 唐政伟， 张彦清， 付保丽 (山西医科大学第一临床医学院麻醉科， 太原030001)

20世纪90年代以来，剖宫产术作为一种助产方法越来越得到广泛应用［1］。目前应用于剖宫产术的麻醉方法有硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉，腰麻及全麻。腰硬联合麻醉因其起效快，镇痛与肌松完善，便于调节麻醉平面等优点广泛用于剖宫产术［2］。但术后短期、局限性的腰痛是其并发症之一，常在麻醉平面消退后出现，疼痛程度从较轻微至较剧烈不等，有时甚至可成为术后前几天的主要痛苦［3－5］。为了消除或减少该并发症，我科尝试对单次腰麻法进行了改进，先将16G硬膜外穿刺针引导至黄韧带，再用25G腰麻针进行腰麻，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择我院2010－01～2011－01拟行剖宫产手术的ASAⅠ－Ⅱ级患者200例，年龄18－40岁，无椎管内麻醉禁忌，无椎间盘突出、椎管狭窄及脊柱侧弯等脊椎疾患，无椎管内穿刺史，随机分为硬膜外和腰椎联合麻醉穿刺法组(A组，n=100)和将腰硬联合套件中的硬膜外穿刺针引导至黄韧带，单纯行腰麻术组(B组，n=100)。

1.2 麻醉方法 患者入手术室后，常规吸氧，行心电图、无创血压、心率及指脉搏血氧饱和度监测。实施麻醉前，静滴复方氯化钠注射液400－500 ml预扩容，嘱患者右侧膝胸卧位，选L3－4间隙行腰椎穿刺术。A组:行常规腰硬联合麻醉法，待脑脊液流出后，注入腰麻药 0.5% 布比卡因 2.0 －2.2 ml，缓慢注药完毕后退出腰麻针，向头置入硬膜外导管3 cm，穿刺术完毕立即嘱患者平卧位，调整好麻醉平面。……