王慧燕，张 辉

（1.山西中医学院附属医院，山西太原030024； 2.山西医科大学第一医院，山西太原030001）

卵巢病变种类繁多，60%～70%为囊性病变［1］，临床表现缺乏特征，B超作为筛查手段，有时难以立体呈现病灶的范围及性质，而MR具有软组织对比度好，多方位成像的优势，使得如今MR广泛应用于女性生殖系统疾病的检查。本文旨在探讨卵巢各种囊性病变的MR特征，为临床诊断和治疗提供可靠的影像学依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取近期收集的超声拟诊患卵巢囊性病变的病例65例，年龄18岁～80岁，平均为31岁；49例有临床症状，主要表现下腹不适，坠胀，腹部包块，不规则阴道出血，月经失调，痛经进行性加重以及不孕等症状，16例无症状，由常规体检发现。全部病例术前均行超声波检查和MR检查，26例行MR增强扫描。所有病例均行手术、腹腔镜得到相应病理结果证实。

1.2 方法

MR检查分别使用荷兰PHILIPS 0.5 T和1.5 T超导型磁共振扫描仪，1.5 T采用腹部sense线圈，患者采用仰卧位，扫描范围由耻骨联合至髂嵴水平，检查前禁食4 h～6 h，膀胱适度充盈，行常规横断面、矢状位、冠状位扫描，扫描序列分别采用T1-TSE、T2-TSE，SPIR、DWI（b 值=600）序列扫描，26 例患者行T1WI增强扫描。对比剂为钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）0.1 mmol/kg注射，注射对比剂以2.5 mL/s速率进行。以病灶内液体成分超过70%为遴选标准。观察卵巢囊性病变MR信号、形态、轮廓、大小、范围及增强信号特点，并与病理结果进行对照分析。

2 结果

65例卵巢囊性病变经手术病理证实，瘤体最大直径为27 cm×18 cm×12 cm，最小直径为1 cm×1.5 cm×2.3 cm，其中54个病灶为囊性病灶，11个病灶为囊实性病灶，且囊实性病灶中是以囊性成分占到70%以上为纳入标准。①卵巢单纯囊肿16例，类圆形，界清，包膜完整，囊内信号均匀；②卵巢子宫内膜异位囊肿8例，椭圆形病变，厚壁3例，薄壁2例，短T1长T2有3例，短T1短T2有1例，1例病灶底部可见云絮状暗信号影沉积，3例呈复杂性多房状结构，囊大小不等，信号混杂；③卵巢冠囊肿5例，圆形1例，椭圆形3例，呈分房的葫芦形1例，液体信号影，直径8 cm～16 cm；④卵巢腹膜包裹性囊肿3例，均有盆腔手术史，呈不规则的囊性包块，沿肠管走行，壁光整，未见乳头，增强后囊壁轻度强化；⑤卵巢囊性畸胎瘤15例，直径5 cm～20 cm，可见短T1长T2脂肪信号影，呈条带状、豆粒状或类圆形等多种形态，其中2例只见0.5 cm的小球状脂肪信号影，明显的囊内脂-液分层11例，并出现液平，附壁钙化2例，囊内漂浮物5例；⑥卵巢囊腺瘤14例，浆液性囊腺瘤9例，单发及多发均见，病灶呈T1低信号，T2高信号，薄壁，直径为6 cm～12 cm，单房5例，多发者可见，各分房性质可一致，可不一致，囊壁光滑3例，有乳头状突起3例；黏液性囊腺瘤5例，直径18 cm～27 cm，多房，各小房信号强度略不同，分隔纤细，呈蜂窝状，增强可见分隔明显强化；⑦卵巢囊腺癌4例，病灶轮廓欠清，不均匀长T1长T2信号，信号混杂，瘤壁厚薄不均，大小不等的乳头状结构，壁结节融合成块，瘤周分界不清。

3 讨 论

尽管MR检查不是卵巢囊性病变诊断的首选方法，但对卵巢病变却有着不可低估的诊断价值。当患者临床表现无特异性，而B超又难以区分病变性质时，基于MR对软组织很强的分辨能力以及对病变成分信号强度变化的敏感反应能力，MR检查能有效区分各种囊性病变的诊断及鉴别诊断。

3.1 卵巢腹膜包裹性囊肿与输卵管癌鉴别

卵巢腹膜包裹性囊肿，潴留囊肿，由于腹膜炎症、粘连和损伤导致卵巢分泌的液体不能被吸收，患者曾有手术史，MR上盆腔内沿盆壁或肠管走行的长T1长T2的形态不规则囊性肿块，液体有时不是很清亮，有时可见多个肿块聚集在一起［2］，囊壁呈轻度强化（如图1）。结合病史，与同样呈腊肠状走行的同时合并输卵管积水的输卵管癌进行鉴别，管壁厚薄不均，可见多发乳头状或菜花状腔内突出物，管壁、分隔及结节明显强化。

图1 左侧卵巢腹膜包裹性囊肿，右侧浆液性囊腺癌。

本组病例中1例患者双侧附件区囊性病变。左侧为卵巢腹膜包裹性囊肿，病灶沿肠管走行，呈短T1略长T2信号，信号欠清亮，该患者曾患有盆腔结核，增强扫描囊壁轻度强化，囊壁未见结节影；右侧为浆液性囊腺癌。

3.2 卵巢单纯囊肿与卵巢冠囊肿鉴别

卵巢冠囊肿即卵巢系膜内的薄壁单房囊肿，大小不一，有时可以超过10 cm，MR为类圆形薄壁的囊性肿块，界清，长T1长T2信号，一般影像表现比卵巢单纯囊肿体积要大，仅在病理上可以找到卵巢系膜来确诊。

3.3 卵巢成熟囊性畸胎瘤与卵巢结核鉴别

卵巢成熟囊性畸胎瘤多为单房，腔内充满油脂和毛发，可见牙齿和骨质的长T1短T2信号影，囊壁常见小丘样隆起向腔内突出物称为“头节”［3］，该处常为皮肤，脂肪、毛发或小骨片成分，亦可形成囊内漂浮物（如图2）。本组病例中脂肪呈条带状、豆粒状或类圆形等多种形态，并非成熟的脂肪组织，而是类脂质，交界面有化学位移伪影，病灶内信号丰富，能体现出外、中、内多胚层肿瘤的特点。

图2 左侧成熟囊性畸胎瘤

当病灶不含脂肪及类脂信号、只含低信号的骨质及钙化影时，需与卵巢结核进行鉴别，卵巢结核病灶内可见各序列呈低信号的结核球，卵巢结核囊内液体浑浊，含干酪样坏死灶，DWI上呈异常高信号影，ADC呈低信号影，增强扫描呈明显多发环形强化影。

3.4 子宫内膜异位囊肿与陈旧性宫外孕鉴别

巧克力囊肿典型MR表现：T1WI和T2WI均表现为高信号，圆形或椭圆形；其次为混杂信号或低信号囊肿，囊肿周围不规则，为血液外渗与周围器官粘连所致；厚的低信号囊壁；囊肿底部可见不规则的低信号出血沉渣影；与周围器官粘连，增强扫描粘连带强化更清晰。

陈旧宫外孕，囊壁增厚，囊内呈短T1长T2信号影，增强亦呈环形强化影，难以鉴别，但子宫为孕期子宫，其结合带明显增厚，结合辅助检查及临床表现可鉴别。

3.5 卵巢囊腺瘤与卵巢囊腺癌鉴别

囊腺瘤因壁结节的存在，部分良性囊腺瘤不易与恶性囊腺癌鉴别，笔者更倾向于把良恶性囊腺瘤的鉴别点集中在壁结节的多少和形态、囊与囊之间分隔的厚度、均匀否和形态、增强后壁结节及分隔的强化特征上，通常囊腺瘤壁结节多表现为体积较小，单发且信号均匀，而囊腺癌的壁结节多发，质地不均匀，常有坏死，边缘不规则，囊与囊之间的分隔相对更厚，且不规则［4］。

3.6 卵巢浆液性囊腺瘤与黏液性囊腺瘤鉴别

浆液性囊腺瘤可单房或多房，MR表现为肿瘤边界清晰，肿瘤内的间隔T2WI表现为线状低信号，瘤内液体呈长T1长T2，若含有血液或蛋白信号更为复杂，有或无壁结节，呈中等信号的乳头状凸起，中度强化。本组1例双侧浆液性囊腺瘤的形态、大小、MR表现各具特点（如图3），左侧单房，右侧多房，信号各囊之间差别较大。由于笔者认识不足，初步诊断为黏液性囊腺瘤，注意这种无壁结节但呈多房状且各房信号不相同的浆液性囊腺瘤，若不及时治疗，恶变概率较大。

图3 双侧浆液性囊腺瘤

黏液性囊腺瘤T1信号比浆液性囊腺瘤信号高，T1WI上信号强度依赖于黏液成分的含量，通常体积较大，多房，多分隔，间隔纤细，各小房的信号也可不相同。本组中黏液性囊腺瘤可见纤细分隔影，呈多房，分隔较靠近后壁，增强后明显强化。

4 结 论

由于MR良好的软组织对比分辨率，任意方位成像，使MR能清晰地显示卵巢囊性病变的诸多细节，对于卵巢囊性病灶的鉴别诊断提供了有力的影像依据。本组病例中MR对囊性病变的检出率为100%，诊断准确率为90%（59/65）。MR提供的影像信息足够丰富，MR检查对卵巢囊性病变具有重要的诊断及鉴别诊断价值。

［1］Yumiko O，Tanaka M D，Hajime M，et al.Function in ovarian tumors：direct and indirect findings at MR imaging［J］.Radio Graphics，2004，24（2）：147-166.

［2］李松年.中华影像医学·泌尿生殖系统卷［M］.北京：人民卫生出版社，2002：382.

［3］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2011：283-285.

［4］赵娟.多囊卵巢综合征助孕治疗研究进展［J］.山西中医学院学报，2010，11（1）：67-69.