张勤颖

（中国人民解放军264医院，山西太原030001）

目前，为了避免医疗纠纷及孕妇自身的强烈要求，使得剖宫产术日益增多。为避免误伤膀胱及术后尿潴留，剖宫产术后一般均须留置导尿。但留置尿管不仅不利于产妇活动，而且还增加了产妇尿道感染的机会。如果能在可行的情况下尽早拔除导尿管，则有利于产妇休息、活动，减少和防止逆行感染及促进膀胱功能的恢复［1-2］。我们对84例剖宫产产妇进行分组对照研究，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

84例病例均为2011年1月-2012年2月在我院实施剖宫产的产妇，年龄21岁～32岁，平均（25.68±1.26）岁；孕周 38 w～42 w，平均（39.12±0.88）w；所有产妇均无妊娠高血压疾病，无心、肝、肺、肾、脑等重要脏器器质性疾病，术前未导尿情况下尿常规检查均为阴性。随机分为两组，每组42例。两组产妇在年龄、心理状况、营养水平等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组产妇均为腹部纵切口，无阴道试产史，均采用蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉，麻醉剂为利多卡因，术后6 h完全清醒，术后常规补液，使用镇痛泵（镇痛药物为0.75%，布比卡因20 mL，氟哌利多2 mL，盐酸萘福泮2 mL，0.9%氯化钠注射液76 mL）。两组产妇术后均采用一次性导尿包，按常规方法留置导尿，气囊导尿管球囊内注入无菌注射用水，接密闭式一次性引流袋，挂于床沿下10 cm～15 cm处，术中术后尿管定时开放，保持会阴清洁。对照组术后留置导尿时间为12 h，观察组术后导尿留置时间为4 h。拔管后取中段尿进行细菌培养，尿中细菌数≥10个/mL即为尿路感染［3-4］。观察两组产妇尿路感染发生情况，术后排气时间及舒适度。

2 结果

2.1 两组产妇尿路感染情况比较

对照组42例中尿路感染14例，尿路感染率为33.3%，观察组42例中尿路感染0例。两组产妇尿路感染发生率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 两组产妇术后排气时间比较

对照组42例中48 h内排气者28例（66.7%），排气时间大于48 h者14例（33.3%）；观察组42例中48 h内排气者36例（85.71%），排气时间大于48 h者6例（14.29%）。两组产妇排气时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组产妇术后舒适度比较

对照组42例中，轻微不适者9例（21.43%），中度不适者 12例（28.57%），严重不适者21例（33.3%）；观察组42例中，轻微不适者36例（85.71%），中度不适者3例（7.14%），严重不适者3例（7.14%）。两组产妇术后舒适程度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

正常情况下尿道是自洁系统，尿液从肾经输尿管、膀胱和尿道排出体外，尿液的排泄可以防止细菌逆流，膀胱壁、尿道黏膜具有抗菌性能，可以防止细菌黏附。尿路感染简称尿感，是指病原体侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症。根据感染部位，尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感［5］。剖宫产术后尿路感染的发生与导尿管留置时间有显著关系，留置导尿不仅刺激尿道和膀胱黏膜，增加了尿道的摩擦，而且还容易引起尿道黏膜损伤，减弱了膀胱对细菌的防御作用。细菌侵入尿路的方式多为逆行性感染，女性尿道较短，距直肠较近。泌尿系统的细菌一般在术后5 h～6 h开始繁殖，而留置尿管至少要在4 h左右，有的患者甚至时间更长，这样不同程度存在导尿管结壳垢及堵塞引起的引流不畅以及尿液从导管渗漏的问题，尿路感染的发生率也在逐渐增加，最终使得术后排气时间延长，产妇的舒适度严重降低。因此插管时应严格遵守无菌操作要求，术后应加强尿管的护理，及时探视病房，检查尿管是否通畅，保持尿道口及导尿清洁，要及时放空贮尿袋，以防尿液过满，病菌随尿液逆行导致导尿管腔内逆行感染。拔尿管后应该鼓励产妇多饮水，尽早解小便。本研究发现，尿管留置时间越长，产妇尿路逆行感染的发生率越高，与之前的研究报道一致。因此，剖宫产后留置尿管时间一般为4 h左右，不宜时间过长，这样不仅有利于产妇康复，还可以使得产妇排气时间明显缩短，舒适度增加。舒适是指没有疾病折磨，心情愉悦，精神放松的良好体验，任何破坏这种状态的因素都可以造成不舒适［6-7］。

剖宫产术后产妇需要卧床，还要留置导尿，对隐私部位的暴露，异物插入体内的不习惯及对活动的限制使得产妇产生不舒适的感受，因此应给予产妇心理安慰，主动告知产妇各种处置的必要性，使产妇在心理上感到舒适。在剖宫产术后应给予及早翻身，这样有利于肌肉的松弛及胃肠蠕动的恢复，可以预防和减轻腹胀，同时体质好的还可以尽早拔除尿管，协助产妇下床活动，促进尽早排气。研究表明，剖宫产术后6 h就可以给予翻身，这样既有利于排尿功能的恢复，也有利于排气及产妇舒适度的恢复。

总之，剖宫产术后尿管留置时间不宜超过4 h，术后6 h要及早翻身，这样才不影响产妇康复，降低产后尿路逆行感染的发生率，使术后排气时间缩短，产妇舒适度提高。

［1］沈曲，李峥.术后尿潴留的预防及护理进展［J］.中华护理杂志，2005，40（3）：223-226.

［2］佟术艳.疼痛的护理评估［J］.中华护理杂志，1995，30（2）：123-124.

［3］吕式瑗.护理学基础［M］.北京：光明日报出版社，1990：50.

［4］尤黎明.内科护理学［M］.3 版.北京：人民卫生出版社，2000：294-298.

［5］李秀芝，班宏芝，冯振芹.导尿管伴随性尿路感染及其护理［J］.实用护理杂志，1999，15（5）：38-39.

［6］麻晓玲，张延丽.剖宫产产妇母乳喂养自我效能及影响因素［J］.山西中医学院学报，2011，12（4）：58-60.

［7］殷艳玲，程艳秋，许冰，等.剖宫产术后留置导尿时间探讨［J］.护理研究，2006，20（1）：145-146.