王小芸，冯文海，赵怀舟，宋明锁

（山西省中医院，山西太原030012）

小儿腹泻为儿科常见病，发病率位居第2位，仅次于上呼吸道感染，以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征，病程迁延易导致营养不良，严重影响小儿健康。香葛启钥饮是我院儿科宋明锁主任的有效经验方，该方为小儿湿盛困脾作泻而设，由七味白术散、葛根芩连汤、香连丸、芍药甘草汤合方化裁而来，通过运脾化湿来治疗小儿腹泻。2010年1月-2012年6月我科应用该方加减治疗小儿腹泻87例，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

172例病例均为我院2010年1月-2012年6月门诊患儿，均符合普通高等教育“十五”国家级规划教材《中医儿科学》关于小儿泄泻及《小儿腹泻病学·中国腹泻病诊断治疗方案》［1］的诊断标准。其中男88例，女84例；年龄＜1岁91例，1岁～3岁49例，3岁～6岁32例；发病时间1 d～2 w；大便质稀，为稀水样或蛋花汤样，色黄或黄绿，或夹黏液，大便次数≤10次/d 135例，＞10次/d 37例；55例合并轻中度脱水，70例合并不同程度的发热、呕恶、腹痛，52例伴有食欲不佳。随机分为两组，对照组85例，治疗组87例，两组病例在年龄、性别、病程、临床症状等方面经统计学分析差异无统计学意义，具有可比性。

2 治疗方法

两组患儿均给予调整饮食，合并脱水、细菌感染者及水电解质紊乱者均给予口服补液，抗炎、纠正酸碱失衡等对症支持治疗。对照组给予思密达散剂（博福-益普生天津制药有限公司生产，3g/袋）治疗。＜1岁 1 g/次，1 岁～3 岁 1.5 g/次，＞3 岁 3 g/次，3 次/d，每次温水摇匀两餐之间口服。治疗组采用香葛启钥饮加减治疗，药物组成：藿香6 g，茯苓10 g，葛根、苍术、焦山楂、炒麦芽各 8 g，白芍 5 g，黄连、木香、陈皮、甘草各2 g。伴不思饮食，大便酸馊，或如败卵者，属食积明显者重用焦山楂、炒麦芽；伴鼻塞流清涕，大便清稀多泡沫，兼外感风寒者加苏叶、防风；伴发热，泻下急迫，肛门潮红灼痛，属湿热盛者倍黄连，加黄芩、滑石；若食少神疲，乏力倦怠，食入即便，舌淡苔白，属脾虚甚者去黄连，加党参、炒山药。若属久泻者加乌梅、芡实；若兼腹胀呕恶明显者加砂仁。

3 结果

3.1 疗效标准

参照《小儿腹泻病学·中国腹泻病诊断治疗方案》急性腹泻病的疗效判断标准的补充建议制定［1］。显效：治疗72 h内大便性状及次数恢复正常，全身症状消失。有效：治疗72 h内大便性状及次数明显好转，全身症状明显改善。无效：治疗72 h大便性状、次数及全身症状均无明显好转，甚至恶化。

3.2 疗效观察

3.2.1 两组病例治疗后疗效比较 结果见表1。

表1 两组病例治疗后疗效比较 ［例（%）］

由表1可以看出，对照组治疗后总有效率为77.65%，治疗组治疗后总有效率为91.95%，两组病例治疗后总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01），说明治疗组疗效优于治疗组。

3.2.2 两组病例伴随症状变化情况比较 结果见表2。

表2 两组病例治疗后伴随症状变化情况比较 （例）

4 典型病例

李某，男，1岁，2012年1月30日初诊。腹泻10余天。十余日前无明显诱因出现大便稀，呈水样，夹有黏液，日行8次～10次，无发热，就诊于市妇幼保健院，经西医支持对症治疗，症状有所缓解，但大便仍质稀，日行5次～6次，28日查大便常规：轮状病毒（+），脂肪球（+++）。现症见：大便稀，如水样，色黄味不重，精神一般，面色萎黄，纳差恶心，喷嚏流涕。舌质淡红苔白花剥。治法：健脾和中、化湿止泻。药用藿香、白芍、乌梅、防风各5 g、葛根、苍术、茯苓、焦山楂、炒麦芽各6 g，黄连、陈皮、木香、甘草各2 g。3剂，每日1剂，水煎频服。2月2日复诊：药后患儿大便日行2次，质调，纳可，无喷嚏流涕，精神佳。复查便常规：（-）。舌质淡红苔白。给予健胃消食口服液以善其后。

5 讨 论

小儿腹泻是由多病原、多因素引起的儿科常见病，本病是目前严重危害儿童健康的疾病之一，且其迁延不愈，会使小儿正气日耗，转为疳病、慢脾风等病证。中医辨证治疗本病有很好的疗效。本病属中医学“泄泻”范畴，因小儿形气未充，脏腑娇嫩，脾常不足的生理特点，感受外邪之后，易影响脾胃运化，导致水液运化失常，升降失调，清浊不分而为泄泻。泄泻的病变脏腑主要在脾胃，病理因素为水湿之邪。祖国医学认为“湿多成五泻”、“无湿不成泻”。陈飞霞《幼幼集成》认为：“夫泄泻之本，无不由于脾胃。”［2］万密斋《片玉心书》指出：“泄泻皆属于湿。”［3］江育仁先生认为小儿泄泻临床以湿泻和湿热泻为常见［4-5］。脾病与湿盛二者之间互为因果，同时也是泄泻发生的关键。

本病各种证型均有湿邪兼夹为患，祛湿是治疗小儿泄泻的根本大法。香葛启钥饮以藿香芳化湿浊、醒脾和中；葛根升发清阳、调脾止泻，二者共为君药。苍术辛香健脾，苦温燥湿，茯苓淡渗利湿、健脾补中，二药加强君药运脾化湿之力。脾气来复，湿邪渐化，则泄泻自止。焦山楂为消化油腻肉食积滞之要药，消食化积、行气止痛，炒麦芽消食健胃，治小儿乳食停滞，食后饱胀。湿滞气阻，中焦运行不畅，多有腹痛胀满，木香善行脾胃之滞气，可行气止痛、健脾消食；黄连善清中焦之湿热，能清热燥湿、厚肠止泻，二者合用取香连丸之清热燥湿理气止痛之意。芍药、甘草缓急止痛，又可酸甘化阴，防泻下伤津。陈皮开胃健脾、畅气和中。诸药佐助君臣以调脾和中、化湿止泻。该方体现了对病机清晰的认识，对证候精准的辨证，紧紧抓住小儿泄泻与脾胃和湿邪的关系，通过调理脾胃来化湿止泻。且选药谨慎，平和清灵，无一峻品，符合小儿脏气清灵的生理特征，故能取随拔随应之效。通过临床观察，此方加减治疗小儿腹泻疗效确切，尤其是对病毒感染、滥用抗生素等所致的腹泻，不仅能及时控制腹泻，并且可以明显消除发热、恶心呕吐、乏力等全身症状。

［1］方鹤松.小儿腹泻病学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：922，928.

［2］清·陈复正.杨金萍，臧守虎，杨佃会，整理.幼幼集成［M］.北京：人民卫生出版社，2006：167.

［3］傅沛藩，姚昌绶，王晓萍.明·万密斋医学全书［M］.北京：中国中医药出版社，1999：422.

［4］肖振君.止泻合剂治疗小儿非感染性腹泻86例临床观察［J］.山西中医学院学报，2006，7（6）：34.

［5］单书健，陈子华，徐杰.古今名医临证金鉴·儿科卷［M］.北京：中国中医药出版社，1999：102.