杨美娟

米非司酮作为一种人工合成的强效抗孕激素类药物，已被广泛应用于终止早孕及死胎流产等。而米非司酮合并米索前列醇终止早孕的临床效果更加明显，本文特将米非司酮联合米索前列醇终止早孕的临床疗效与单纯应用米非司酮进行分析比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年4月—2011年9月在我院采用药物流产的孕妇66例作为观察组，均经B超检查和尿HCG实验(酶标法)确诊为宫内妊娠，且已停经两个月内，无带器妊娠。年龄20～33岁，平均26.3岁;初孕妇26例，(其中未婚9例，已婚17例)，经产妇14例。同时选取2006年3月—2008年11月的流产孕妇66例作为对照组，两组孕妇的基本信息具有可比性。

1.2 方法 对照组和观察组的孕妇均首次服用米非司酮50mg，之后每12h服用米非司酮25mg，即早晚1次，至总剂量达到150mg为止。观察组在末次服用米非司酮半小时后的2h内，加服米索前列醇0.6mg。每次服用米非司酮及米索前列醇前后各禁食1h。所有孕妇均留院观察6～8h，流产后回院随访1次。

1.3 观察指标 完全流产:孕囊完整排出或B超检查未见孕囊或残留物，阴道出血不多且逐渐停止，无需清宫;不全流产:孕囊虽然排出或B超检查宫内有残留物，但阴道出血量多或出血持续时间长，经一般对症处理仍需行清宫;失败:未见孕囊排出且阴道出血小或无出血，尿HCG阳性，需进行吸刮术［1］。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件包进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组终止早孕的完全流产率为84.85%，对照组完全流产率为65.15%，两组比较差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

3 讨论

米非司酮是一种炔诺酮衍生物，能提高与孕激素受体的亲和力，是孕激素受体的拮抗药。从子宫受体水平干扰孕酮对妊娠的支持，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性内源性前列腺素释放、黄体素下降、黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产，是一种安全、可靠、有效的非手术终止早孕的方法［2］。米索前列醇作为兴奋子宫肌类型前列腺素，有兴奋子宫肌、抑制子宫颈胶原合成的作用。米非司酮与米索前列醇在多方面呈现协同作用致使终止早孕效果显著提高。两药联合应用主要通过蜕膜绒毛细胞退化、凋亡、出血、剥脱，激活子宫肌，产生节律性收缩和扩张软化宫颈而达到终止早孕的效果。垂体、卵巢激素变化主要是继发性，流产后HCG、孕酮、雌二醇水平明显下降。在流产过程中孕激素的作用被阻断，同时内源性前列腺素合成增加，加之联合米索前列醇，使孕酮活性与前列腺素活性之间的平衡失调，后者占明显优势，早期妊娠即难以维持。同时，药物流产比人工流产更具有优点，米非司酮联合米索列醇诱发流产不受胎次、年龄的限制。无创伤，一般无需宫腔操作，避免宫颈损伤、感染以及人工流产的并发症等［3］。口服米非司酮及米索前列醇后，部分人可能会出现轻度眩晕、恶心、呕吐、下腹疼痛、肛门坠胀或子宫出血等现象，服用维生素B220mg对症治疗，症状即可减轻。

总之，米非司酮联合米索前列醇终止早孕，方法简单易行、安全有效、成功率高、痛苦少，值得临床推广应用。

表1 两组患者药物流产的结果比较〔n(%)〕Table1 Results comparison of drug abortion between two groups

1 陈秀杰.米非司酮与米索前列醇序贯合并使用终止早孕100例体会［J］.求医问药 (学术版)，2010，8(12):42.

2 凌凤姣.米非司酮合并米索前列醇终止早孕300例临床分析 ［J］.华夏医学，2002，15(2):214－215.

3 吴英杰.米非司酮及米非司酮合并米索前列醇终止早孕的疗效观察［J］.黑龙江医药科学，1999，22(3):42.