丁智晓

国内资料显示，我国高血压患者75%伴有血同型半胱氨酸 (Hcy)增高，即H型高血压［1］。高同型半胱氨酸血症高血压患者与脑卒中的相关性是近些年研究的热点，但其与急性冠脉综合征的相关性研究相对较少，故笔者对我院2011年1月—2012年1月收治的130例高血压合并冠心病的患者的Hcy和血脂水平进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者130例，均为我院心血管科收治的原发性高血压合并冠心病患者。其中轻度高血压32例，中度高血压70例，重度高血压28例。心功能按纽约心功能分级标准分级，Ⅰ级28例，Ⅱ级32例，Ⅲ级45例，Ⅳ级25例。按照患者Hcy水平将其分为H型高血压组 (Hcy≥10μmol/L)69例和单纯性高血压组 (Hcy＜10μmol/L)61例。H型高血压组中，男34例，女35例;年龄40～75岁，平均 (55.2±4.1)岁;急性冠脉综合征 (ACS)患者39例，非ACS患者30例。单纯性高血压组中，男31例，女30例;年龄41～78岁，平均 (53.6±4.2)岁;ACS患者10例，非ACS患者61例。两组患者年龄、性别分布情况具有可比性。

1.1.1 入选标准 高血压患者入选和分级标准符合2010年《中国高血压防治指南》的原发性高血压诊断标准，并且所有患者入院前均未服用叶酸和B族维生素类药物。ACS的入选标准分别符合:(1)2010年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南;(2)2007年不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南。

1.1.2 排除标准 脑卒中史、老年性认识功能障碍、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、严重肝肾功能损害、合并感染、甲状腺功能亢进和减低、严重的贫血、恶性肿瘤及继发性高血压患者包括肾小球肾炎、肾血管狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等疾病。

1.2 方法

1.2.1 标本收集 所有患者入院空腹12h后于清晨采集肘前静脉血标本分3份，分别用于测定Hcy、血脂、超敏C反应蛋白 (hs－CRP)。

1.2.2 测定方法 Hcy采用透射速率终点法，0LYMPUSAU－2700全自动生化分析仪测定，试剂由北京九强公司提供。采用氧化酶法测定血清总胆固醇 (TC)及三酰甘油 (TG)数值，采用直接法测定高密度脂蛋白胆固醇 (HDL－C)，采用免疫投射比浊发测定hs－CRP，试剂盒均由北京九强公司提供，采用0LYMPUSAU－2700全自动检测仪测定。

1.3 观察指标 TG、TC、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL－C)、HDL－C、Hcy及hs－CRP。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计量资料以 (±s)表示，采用t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验，均以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 H型高血压组中ACS患者的Hcy、hs－CRP与非ACS患者的比较 ACS患者 (ACS组)的Hcy、hs－CRP与非ACS患者 (非ACS组)比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05)，其他观察指标 (TC、TG、LDL－C、HDL－C)，两组比较差异，均无统计学意义 (P＞0.05，见表1)。

2.2 单纯性高血压组中ACS患者的Hcy、hs－CRP与非ACS患者比较 ACS患者的Hcy、hs－CRP与非ACS患者比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05)，其他观察指标比较差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表2)。

2.3 H型高血压组与单纯高血压组ACS患者比例、血脂、Hcy及hs－CRP水平比较 H型高血压组的ACS患者比例与单纯高血压组比较，差异有统计学意义 (P＜0.05)，两组的LDL－C、Hcy、hs－CRP比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表3)。

表1 H型高血压组中ACS患者与非ACS患者观察指标的比较 (±s)Table1 Comparison of the observation indexes between ACS patients and non ACS patients in the H－hypertension group

表1 H型高血压组中ACS患者与非ACS患者观察指标的比较 (±s)Table1 Comparison of the observation indexes between ACS patients and non ACS patients in the H－hypertension group

组别 例数 TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL－C(mmol/L)HDL－C(mmol/L)Hcy(μmol/L)hs－CRP(mg/L)3.35±4.15 5.92±4.03 0.24±9.52 23.35±4.16非ACS组 30 4.84±1.85 1.79±0.21 2.82±0.81 1.07±0.22 1 ACS组 39 5.02±2.18 1.62±0.13 3.31±0.72 1.03±0.14 2

表2 单纯性高血压组中ACS患者与非ACS患者观察指标的比较 (±s)Table2 Comparison of the observation indexes between ACS patients and non ACS patients in the simple hypertension group

表2 单纯性高血压组中ACS患者与非ACS患者观察指标的比较 (±s)Table2 Comparison of the observation indexes between ACS patients and non ACS patients in the simple hypertension group

组别 例数 TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL－C(mmol/L)HDL－C(mmol/L)Hcy(μmol/L)hs－CRP(mg/L).62±1.2220.21±3.15非ACS组 30 4.65±1.75 1.47±0.43 2.67±0.76 1.05±0.23 5 ACS组 39 5.11±1.96 1.43±0.32 3.11±0.87 1.04±0.18 7.11±1.32 5.85±3.08

表3 H型高血压组与单纯高血压组ACS患者比例、血脂、Hcy及hs－CRP水平比较Table3 Comparison of the proportion of ACS patients and blood lipid，Hcy and hs－CRP between the two groups

3 讨论

ACS是指冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成导致的心脏急性缺血综合征，包括ST段抬高急性心肌梗死、非ST段抬高急性心肌梗死、不稳定型心绞痛。尽管三者临床表现有轻重之别，但有着共同的病理生理学基础，即在冠状动脉粥样硬化的基础上，粥样斑块松动、裂纹或破裂，使斑块内高度致血栓形成的物质暴露于血流中，引起血小板在受损表面黏附、活化、聚集，形成血栓，导致病变血管完全性或非完全性闭塞［2］。高血压导致的动脉粥样硬化与该综合征密切相关。

近年来基础与临床研究均将Hcy水平作为高血压的重要危险因子，Hcy是蛋氨酸循环的重要中间代谢产物，为一种含硫氨基酸。它可能通过损伤血管内皮细胞，引起一氧化氮(NO)代谢障碍，刺激平滑肌增生、改变管壁弹性蛋白致血管壁重构，使大动脉僵硬度增加，血小板功能紊乱，血管收缩舒张功能异常，形成高血压［3］。由于其损伤血管内皮细胞作用，常加重凝血过程，形成血栓而导致心血管事件的发生。

本研究显示，H型高血压组和单纯高血压组患者中ACS和非ACS患者的Hcy水平相比较均有明显差异，并且H型高血压组的ACS患者比例明显高于单纯组。两组之间的Hcy水平亦显示出明显的差异，故可推断高Hcy血症对ACS的发生具有重要意义，而高Hcy血症伴高血压，即H型高血压对ACS的发生贡献更大。另外，近些年研究表明，ACS患者发病时动脉粥样斑块的松动、裂解或破裂常常是由于大量炎症细胞浸润的结果，hs－CRP临床上重要的炎症反应指标，常作为冠状动脉综合征的重要预测因子。故临床上在降压的同时兼顾降低Hcy的水平，对ACS的预防具有重要意义。

1 孙根义.《中国高血压防治指南 (2010年修订版)》更新内容解读［J］.天津医药，2011，39(8):673－675.

2 陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.13版.北京:人民卫生出版社，2009:1503－1504.

3 胡引闹.高同型半胱氨酸血症与高血压相关性的研究进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(6):733－734.

4 蔡湘丽，韩同亮，李梅，等.急性冠脉综合征患者循环免疫复合物及超敏C反应蛋白与斑块易损性关系研究［J］.中国全科医学，2010，13(7):2326.