王淑琴，缪汉韬，王叙国

（南京军区机关医院外科，江苏 南京 210016）

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一[1]。突出的髓核中主要成分是胶原纤维，而胶原酶是一种主要溶解胶原蛋白的酶，能溶解椎间盘内的髓核和纤维环而不损害邻近组织，它不损伤细胞膜及神经细胞，能在生理的酸碱度和正常的温度下分解胶原纤维，使髓核溶解65%～90%，胶原纤维被溶解后，即分解为脯氨酸、羟脯氨酸等氨基酸，随后被血浆所中和[2]。我院自2004-06-2009-06用此方法治疗腰椎间盘突出症562例，取得良好的效果，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 562例患者中，男351例、女211例，年龄18～78岁，平均48岁。突出节段：L3-439例，L4-5257例，L5-S1175例，L4-5、L5-S191例。所有患者均有腰椎间盘突出症的症状和体征，均经CT或MRI确诊，平均住院3～7 d。

1.2 治疗方法

患者俯卧于C型臂X线机床上，腹下垫枕，确定骶裂孔后做好标记，皮肤常规消毒铺无菌洞巾，穿刺点用2%利多卡因3 ml局麻，用18号带针芯的穿刺针穿刺进入骶管，穿刺成功后，拔除针芯，自穿刺针内置入带钢丝的硬膜外导管沿硬膜外前腔至突出的椎间盘节段，拔除导管内的钢丝，注射器连接导管，回抽无血或脑脊液后，为确定导管在病变的椎间盘部位，注射造影剂欧乃派克1～2 ml，在侧位片上，造影剂在突出的硬膜囊前腔成线状显影。然后将胶原酶1200～1800 U用生理盐水4～5 ml充分溶解后20 min内缓慢注入，胶原酶注射完毕后再注射得宝松2 m l，保持该体位15 min，拔出导管和穿刺针，无菌纱布敷盖穿刺点。

1.3 护理

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理 椎间盘突出症的患者大部分病程较长、反复发作，对此项技术大多不了解，往往产生紧张、焦虑、恐惧的心理，他们既希望能解除症状，又担心手术不成功，这要求护士积极主动地关心、体贴患者，耐心对患者及家属讲解溶解术的治疗方法、原理、目的、效果、安全性及成功病例，尽可能消除患者和家属的疑虑和担忧，取得信任，积极配合治疗。

1.3.1.2 术前准备 术前禁食、水 2 h；术前2 d训练患者床上大小便；指导患者练习腹式呼吸、侧卧位或俯卧位；做好出、凝血时间、血糖、肝肾功能、ECG检查及备好腰椎X线片、CT片或MRI片；常规询问过敏史；准备好抢救器材、药品等；建立静脉通路，静脉滴注0.9%生理盐水100 m l+洁霉素0.6 g+地塞米松5 mg，预防感染及抗过敏。

1.3.2 术中护理

术中连接好心电监护仪，监测患者生命体征的变化；多与患者交谈，缓解患者的紧张情绪；协助医生摆好体位，暴露穿刺部位；操作中严格无菌操作，抽药时严格“三查七对”，推注药液过程中严密观察患者的表情、心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征的变化，询问有无头痛等不适主诉，如有异常，立即报告医生及时处理。术毕，患者俯卧或侧卧平车回病房。

1.3.3 术后护理

1.3.3.1 患者回病房后，6～8 h 内绝对卧床，调整患者体位，如两侧腰神经受压须保持俯卧位；一侧腰神经受压须保持患侧向下的卧位；尽可能卧床休息24～72 h，使胶原酶与突出的髓核充分接触；术后4 h内密切观察患者生命体征变化及神志有无异常，及时发现，及时处理；保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱使用抗菌消炎药2～3 d，预防感染；禁食6 h后给予高热量、高维生素、粗纤维饮食，多饮水，防止便秘。

1.3.3.2 健康教育 出院后 1～2个月内尽可能卧床休息，坚持卧硬板床，保持床铺的清洁、干燥；腰部可用腰围固定带保护2～3个月，卧床时解开，起床前扎好再起；术后1周进行腰背肌及腿部肌肉锻炼，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性[4]；忌久坐、久站及腰部负重，半年内避免做弯腰动作、剧烈运动及超负荷的劳体力工作；注意保暖，避免受凉；合理调节饮食，加强营养；保持良好的心理状态；术后半年来院复诊。

2 结果

562 例患者按上述方法治疗并保持随访，定期复诊或电话随访。随访3～12个月，平均随访6个月。患者术后的临床症状和体征均有不同程度的改善，根据改良Macnab疗效评定出优、良、可、差四个等级[4]，优404例（疼痛消失，恢复正常的生活工作），占71.89%；良109例（偶有非神经根性疼痛，可从事轻体力劳动），占19.4%；可39例（症状和体征有改善，仍疼痛，活动受一定限制），占6.94%；差10例（仍有神经根性疼痛，症状和体征无改善），占1.77%。

3 讨论

随着医学的不断发展，胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症在国内已广泛应用[5-6]，但也有可能发生不良反应及并发症，我科行经骶裂孔硬膜外前间隙置管注射胶原酶治疗的562例患者中，无一例发生严重并发症。为了减轻患者的痛苦，医护人员必须具有高度的责任心，丰富的临床经验，严格选择手术适应证，积极做好术前准备工作，严格无菌操作过程，术中、术后密切观察病情，及时调节患者的心理状态，预防并发症的发生。

[1] 吴在德，主编.外科学[M].第5版，北京:人民卫生出版社，2000.956.

[2] 胡有谷，主编.腰椎间盘突出症[M].第2版，北京:人民卫生出版社，1995.263-268.

[3] 杨言诚，主编.外科护理学[M].南京:东南大学出版社，2002.400-402.

[4] 王希锐.腰椎间盘突出症的介入治疗[M].北京:人民军医出版社，2002.154-155.

[5] 刘延青.胶原酶盘外溶解术治疗腰椎间盘突出症[J]. 辽宁医学杂志，2001，15（4）:177-178.

[6] 刘国辉，杨述华，杜靖远.胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症[J].颈腰痛杂志，1999，20（3）:206-207.