庄园，詹松华

（上海曙光医院放射科，上海 200021）

腰椎间盘突出（lumbar disc herniation，LDH）是在髓核和纤维环变性的基础上，髓核经纤维环向周围组织突出的病理状态。其在健康人中的高发期为30～40岁年龄段，是引起慢性腰腿痛的最常见原因。大多数腰椎间盘突出患者先有几个月或几年的间歇性腰痛发作史，后因用力、重复弯腰、扭转、举重物或无明显诱因，出现严重的腿痛[1]。这一机制也正与《黄帝内经》中的“邪之所凑，其气必虚”相契合。腰椎间盘突出症一般先采用保守治疗方法，如手法、牵引、中药热熏等。保守治疗无效或症情复杂时，才考虑手术切除。所以，治疗前体格检查结合影像学检查仔细鉴别分析，是治疗成功的关键[2]。

1 影像检查技术

1.1 X线检查

X线检查对骨性结构的异常有较高的检出率，而对软组织却不敏感。但是通过一些间接的征象，也可以发现软组织的异常。Mayoux等[1]在研究中发现，椎间盘塌陷4 mm即可产生椎间孔狭窄而危及神经。也就是说，在腰椎侧位X线片中发现某一腰椎间隙变窄时，应高度怀疑椎间盘的病变。

1.2 CT检查

骨组织与软组织有较大的密度差异，在CT图像上可形成较好的自然对比，故能较好地显示椎体的骨性结构和椎间盘等软组织的情况及其位置关系[3]。有学者通过与手术诊断对照分析发现，CT、MR对椎间盘突出的检出率分别为81.3%和83.6%，两者无明显差异；对椎间盘突出伴侧隐窝狭窄的检出率分别为92.1%和28.6%，差异显著[4]。可见，CT能更清晰地显示椎间小关节的情况。

1.3 MRI检查

常规MRI扫描能清晰显示椎间盘突出、神经根受压及椎管狭窄的程度，磁共振椎管成像（MRM）则可清晰显示硬膜囊及脊髓受压的情况[5]。……