叶永亮，尚如国，曾云云

（广州市正骨医院，广东 广州 510045）

19例腰椎退行性疾病行棘突间动态稳定装置治疗的早期临床观察

叶永亮，尚如国，曾云云

（广州市正骨医院，广东 广州 510045）

目的 观察Willis棘突间动态固定装置治疗腰椎退行性疾病的早期临床疗效，探讨其适应证及优缺点。方法 2010-03-2011-03，对我院19例接受Willis装置治疗的腰椎退行性疾病患者进行观察随访，对比治疗前后患者JOA评分、Oswestry功能障碍指数的变化。结果 19例患者均获3～12个月随访，平均8.6个月。术后患者腰腿痛症状明显改善，JOA评分术前（21.7±1.03）分，术后（6.5±1.56）分；ODI评分由术前（49.5±1.6）分下降至（12.1±5.1）分。无硬脊膜撕裂脑脊液漏、术后感染、棘突骨折、神经损伤、植入物移位等并发症发生，无患者复发和需要翻修。结论 Willis系统治疗腰椎退行性疾病有良好疗效，是一种可靠安全的方法，但临床远期效果有待观察。

退行性疾病；Willis；非融合技术

腰椎退行性疾病是引起腰腿痛的主要原因之一，传统的手术治疗包括椎板切除减压，脊柱融合术等。单纯的减压术手术易导致脊柱发生不稳定，症状复发等[1]。融合固定术有着手术节段运动功能丧失、邻近节段退变加速及融合术本身不可逆等缺陷[2]。非融合固定系统是由法国医生Senegas等设计并应用于临床，经过10多年的临床观察随访，治疗腰椎退行性疾病有良好疗效[3]。本院2010-03-2011-03应用Willis棘突间动态固定装置治疗19例腰椎退行性疾病，初步效果如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 自2010-03-2011-03，采用Willis棘突间动态稳定装置治疗腰椎退行性疾病19例。男7例，女12例，年龄23～55岁，平均38.4岁。其中腰椎间盘突出症 14 例（L4－510 例，L3-42 例，L4-5和 L3-4双节段2例），腰椎轻度不稳5例（L4-5）。所有患者临床症状持续1.5年以上，术前行腰椎X线片、CT及MRI检查确诊，均应用Willis棘突间动态稳定装置治疗。

1.2 手术方法 全麻后俯卧位，后正中入路。常规消毒后切开皮肤、皮下筋膜、显露棘上韧带，沿棘突患侧切开棘上韧带，剥离两侧骶棘肌显露腰椎后部结构，切除棘间韧带，修整上下棘突相对缘及棘突与椎板连接处的骨性表面，选取合适型号，植入棘突间并将其固定，最后将棘上韧带复位缝合于棘突上，关闭切口。根据术前诊断定位，对侧方间盘突出压迫神经根者，需先行相应节段椎板开窗髓核摘除、神经管减压后再植入Willis。

1.3 术后处理 术后留置引流管，48 h后拔除；术前30 min及术后应用抗生素3～7 d预防感染。术后2 d即开始被动和主动双下肢直腿抬高练习。术后1周佩戴支具逐渐下地活动、鼓励患者进行肌肉收缩等训练。术后1年内定期随访，复查腰椎X线，观察Willis系统有无松动、移位滑脱等情况。

1.4 疗效评价指标 所有患者于术前和术后进行临床评价，采用JOA及ODI功能障碍指数[4]进行评分。

2 结果

手术时间 80～150 min，平均（100.3±20.4）min，术中出血量 70～190 ml，平均（120.5±50.4）ml，均未予输血。所有患者伤口均一期愈合拆线，未出现硬脊膜撕裂脑脊液漏、术后感染、棘突骨折、神经损伤等并发症。所有患者术后腰腿痛等症状减轻，腰椎及下肢活动和神经功能部分恢复，基本恢复正常的生活工作。JOA 评分术前（21.7±1.03）分，术后（6.5±1.56）分；ODI评分由术前（49.5±1.6）分，下降至（12.1±5.1）分。根据中华医学会骨科分会脊柱学组手术疗效标准评估：优17例，良2例。

3 讨论

腰椎退行性疾病是由于椎间盘退变引起的脊柱一系列生物力学改变。退变过程中，脊柱失稳、椎间盘突出、椎管狭窄常同时发生[5]。椎间盘突出压迫神经根，椎管狭窄等导致椎管和椎间孔横截面积变小，脊神经受压迫而产生腰腿痛、腰部活动受限，下肢相应神经支配区域感觉、肌力和反射异常等。退行性变的脊柱节段存在异常活动，并将负荷转移到椎间小关节，体位改变可诱发下腰痛或下腰痛加重等[6]。

目前融合手术是治疗腰椎退行性疾病的主要手术方法，腰椎融合术的原理在于通过融合固定病变节段消除腰椎退变导致的不稳定，从而解除腰痛等临床症状，但有些患者行融合手术后，腰椎融合固定率已达90%以上，而临床疗效整体满意率仅30%[7]。有研究认为，这是由于融合术后临近节段的运动负荷代偿性增加、退变加速导致[8]。Willis动态固定装置保留了相应节段正常范围内的活动，同时将椎间盘的部分压力转移到支持物上，又通过捆绑上下棘突限制了脊柱过度屈伸[9]，有利于病变椎间盘的修复。Senegas等[9]对241例行Willis棘突间动态稳定装置手术的患者进行长期随访观察，结果证实了该系统的功能和长期保护作用。对单纯椎管狭窄的患者，Willis装置通过植入间隙适度的撑开、限制手术节段的后伸，一定程度扩大了椎管和神经根管[10]。Willis作为非融合技术，操作简便，安全性较高。在本院19例手术中，Willis装置的植入只需在传统髓核摘除术的基础上增加（20±8）min，手术过程全部在直视下完成，出血量少，损伤仅限于椎板棘突肌肉，对正常脊柱结构破坏少，相比融合手术，无需扩大开窗范围，避免了神经损伤和硬脊膜撕裂、脑脊液漏等。相比融合手术不可逆的缺陷，Willis非融合术对于远期出现的植入物松动、移位滑脱和椎间盘突出复发等[11]并发征，可以再次手术，取出植入物重置或更换，或者行融合术，手术操作安全简便。

目前，Willis主要适应证有：①巨大的椎间盘突出切除术后导致椎间盘物质丢失；②椎间盘突出术后复发；③单纯椎管狭窄；④融合部位相邻节段的椎间盘退行性疾病；⑤单纯的Modic I型终板退变导致的慢性下腰痛[12]。

本院19例行Willis装置治疗均取得良好的早期临床效果，笔者认为，早期临床疗效与良好的手术减压有密切关系，在随后3～12个月的随访中并未出现植入物松动移位滑脱和症状复发等并发症。由于Willis系统本身应用于临床的时间较短，国内临床资料不甚丰富，远期随访疗效还不甚明确，更多的信息借鉴于国外文献以作参考，考虑到人种生理结构上存在一定差异，要对其效果和可能存在的不足和缺陷做出全面的评价，仍需对更多的病例进行长期观察随访和研究。就Willis装置可能存在的不足，Lafage等[13]对3组人体标本进行生物力学和有限元研究，结果表明Willis能限制前屈后伸，也能减轻置入节段椎间盘压力，但不能控制左右侧屈及旋转，且棘突承受更大的压力，存在骨折的风险。也有学者[11]认为目前的Willis装置可能不能减少术后腰椎间盘突出的复发率。

总之，Willis棘突间动态稳定装置作为脊柱非融合技术之一，具有操作简便，安全性高，对脊柱生理结构破坏较少，近期临床疗效良好等特点，相比于融合手术有其一定的优越性，更符合脊柱生理特点，患者腰椎活动功能有更大程度的保留，且可以取出重置，不影响日后融合手术。选择合适的病例，明确其适应证和禁忌征，Willis动态稳定装置作为治疗腰椎退行性疾病的一种新的治疗方法，有一定的应用前景。进行全面的临床研究和长期随访，将对其有更全面细致的认识和更合理的应用。

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Early evaluation of posterior dynamic stabilizaiton system combined with internal fixation in 19 patient

YE Yong-liang，SHANG Ru-guo，ZENG Yun-yun

ObjectiveTo evaluate the early effect of Willis system in the treatment of lumbar degenerative disease，and to discuss the indication and advantages and defects of the Willis.Methods19 patients suffering from lumbar degenerative disease were selected，all of them were treated with decompression，posterior implantation of Willis dynamic stabilization system.Japanese Orthopedic Association（JOA）scores for low back pain and Oswestry disability index（ODI）were used to evaluate clinical outcomes.ResultsMean duration of 8.6 month follow-up ranging from 3～12 months were conducted on all the patients.The mean preoperativeJOA of 21.7±1.03 dropped to 6.5±1.56，and the mean preoperativeODI of 49.5±1.6 dropped to 12.1±5.1.No leakage of cerebrospinal fluid，infection or spinous process fracture，nerve injury，recurrence of inteverteabral disk hernia no displace of the Willis system were found.ConclusionThe application of Willis system can achieve short-term satisfactory effects for the treatment of lmubar degenerative diseases.

lumbar degenerative disease；Willis system；non-fusion technique

R681.55

B

1005-7234（2012）01-0030-03

2011-08-17；

2011-10-18

叶永亮（1982-），男，河南籍，医师

研究方向：骨伤科的基础与临床诊治

电 话：15820290406

电子信箱：tianxiasrg@139.com

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