蒋玉娣，朱冬梅，陈斌，徐雅玲，金干

（解放军第81医院骨科，江苏 南京 210002）

射频消融联合臭氧注射治疗颈椎间盘突出症的疗效观察

蒋玉娣，朱冬梅，陈斌，徐雅玲，金干

（解放军第81医院骨科，江苏 南京 210002）

目的 探讨射频消融结合臭氧注射治疗颈椎间盘突出症的临床疗效。方法 对120例确诊颈椎间盘突出症的患者行射频消融结合臭氧注射治疗，根据治疗原理行在院护理，分析有效率及优良率。结果 有效率达93.3%，优良率达80%。结论 射频消融结合臭氧注射是治疗颈椎间盘突出症的一种有效疗法。

颈椎间盘突出症；射频消融；臭氧

颈椎间盘突出症是引起颈肩背及上肢疼痛的常见原因之一，是一种严重影响工作和生活能力的常见病、多发病[1]，既往多行牵引、理疗、封闭等保守治疗，疗效不一。本院自2009-11-2011-07采用射频热凝疗法治疗120例颈椎间盘突出症患者，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组120例，男70例，女50例，年龄26～70岁，平均年龄48.2岁；均经CT或MRI证实为颈椎退变，病程3个月～1年不等。C5-6退变67例，C6-753例。手术禁忌证：有颈椎手术史，甲状腺手术史，伴其他影响手术的疾病，如：心肺功能不全、肿瘤、精神障碍、安装起搏器、局部感染。

1.2 治疗方法 局部麻醉后，在C型臂X线机透视下将穿刺针经颈动脉鞘与气管间刺入椎间隙内，使针尖端位于靶点处，拔出套管针芯置入射频电极，并经联接导线与射频控温热凝器（北京北琪医疗科技有限公司R-2000B）连接。测量并记录靶点阻抗（impedance）以确定电极位于髓核内（150～250Q）。以100 Hz、1.0 mA电流进行刺激，设定60℃、70℃、80℃、90℃各进行 60 s治疗。用 5 ml空针自医疗臭氧仪（山东淄博前沿医疗器械有限公司ZAMT-80）抽臭氧20～40 ml注入，治疗后拔出电极和套管针，局部轻压3～5 min，穿刺部位贴无菌敷贴。

2 结果

患者术后症状均有不同程度缓解。根据Macnab标准[2]评定，优：疼痛消失，无运动功能障碍，恢复正常工作与生活;良：疼痛消失，能做轻工作;可：症状有改善，仍有疼痛，但不能工作;差：有神经受压表现，需手术治疗。本组3个月后随访，优84例，良12例，可16例，差8例，优良率为80%，总有效率为93.3%。术后合并咽部疼痛不适3例。

3 讨论

3.1 射频热凝和臭氧治疗机制 射频能使突出物较快退变缩小，达到对突出物周围神经根、脊髓等减压目的[3]，并可使局部温度在短时间内增高，从而改善局部循环，减轻局部的炎症反应[4]。臭氧是强氧化剂，一方面可直接氧化蛋白聚糖复合体及髓核细胞的细胞膜和细胞内结构，造成细胞变性或坏死，另一方面具有很强的消炎作用，能减轻炎性物质对窦椎神经的刺激；有文献报道，臭氧对突出物有消融作用[5]。射频热凝治疗产生的热能可以毁损窦椎神经的痛觉末梢，同时阻断自身免疫反应，当纤维组织被加热至一定温度（60～65℃）时，胶原纤维可收缩35%，纤维收缩可使裂隙重新连接、加固[6]。

3.2 术前处理 由于颈部分布重要的血管神经，患者及家属对在此部位操作容易产生焦虑、紧张情绪，并进而对手术产生恐惧感。临床治疗及文献报道证实[7]，射频术中部分患者在消融突出椎间盘时有肢体麻木及触电感，为此，需要向患者耐心细致地讲解射频热凝治疗颈椎间盘突出的具体操作细节及其较外科手术的微创性、可靠性和安全性，必要时让术后患者现身说法[8]同时，医护人员的主动沟通，有助于患者了解手术的必要性及效果，及时对患者的疑问进行解答，有助于消除患者的心理顾虑，家属的关怀与鼓励有助于患者积极配合手术治疗。做好各种辅助检查，了解患者心、肺等功能；颈面部皮肤准备（男士剃须、女士洗头，颈部肥皂水清洗）；指导患者进行配合手术的相关训练（术前1d练习气管、食管推移，头部固定）；床上大小便训练；呼吸功能训练（吹气球等）；戒烟；术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g。

3.3 术后处理 患者回病房后，卧床休息4～6 h，期间连接床边心电监护仪，严密观察生命体征变化。一般应鼓励及时进食。主诉咽部不适的患者应暂缓进食，第2天正常饮食，但温度要适中。告知患者进食富含粗纤维、维生素、易消化的食物，多食新鲜蔬菜和水果，多饮水以保持大便通畅。指导患者保持头颈部的中立位，忌扭转、过伸或过屈，四肢可做适当屈伸运动。颈下垫枕与肩同高，使患者保持颈椎相对固定且舒适的位置[9]，翻身时保持头、颈、躯干呈一条直线，下床活动时佩戴颈托。

3.4 穿刺点处理 由于颈部血运丰富，穿刺路径上易发生血管损伤引起出血，严重者可导致局部血肿[10]。本组3例患者术中出现咽部疼痛不适、气促，2例给予冰袋局部冷敷后症状缓解，1例局部冷敷不能缓解，遵医嘱给予地塞米松10 mg+生理盐水100 ml静脉滴注后缓解。

3.5 出院指导 下床活动佩戴颈托保护1～2周，避免颈部剧烈运动、避免久坐及使用高枕；有条件的患者建议6周后进行游泳锻炼。3个月后门诊复查。

[1] 何建军，刘茂权，周前，等．经皮激光椎间盘减压术治疗颈椎间盘突出症临床观察[J]．中医正骨，2010，22（1）：23-24．

[2] Ahn Y，Lee SH，Lee SC，et a1.Factors perdicting excellent of percutaneouscervicaldiscectomy：analysisof111 consecutive cases[J].Intervent Neuroradiol，2004，22（4）：1007-1011．

[3] 傅志俭，谢珺田，宋文阁，等.腰椎间盘突出症的治疗[J].实用疼痛学杂志，2005，1（2）：98-104.

[4] 郑光亮，陈镇浩.疼痛的诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社，2003.197-198.

[5] 王嗣伟，官剑武，李若梅，等.腰椎间盘突出症化学微创治疗前后 CT 影像变化的探讨[J]. 颈腰痛杂志，2011，32（4）：288-290.

[6] 李建亭，李文钧，赵志敏，等.C臂引导下射频热凝联合臭氧治疗盘源性下腰痛[J]. 临床麻醉学杂志，2008，24（10）：871.

[7] 王建华，夏虹，李树林，等.微创射频消融技术治疗交感型颈椎病[J]. 颈腰痛杂志，2011，32（4）：282-284.

[8] 徐冬，李丹，时蕾.股胭动脉完全性闭塞病变综合介入治疗的观察和护理[J]. 解放军护理杂志，2008，25（3B）：44-45.

[9] 陈丽，曾莹，胡倩.颈椎间盘突出的介入治疗及康复护理[J].中国康复，2007，22（2）：87.

[10]Maroon JC.Current concepts in minimally invasive disceetomy[J].Neurosurgery，2002，51（2）：137-145.

Discussion on the clinical effect of cervical disc herniation with radiofrequency ablation and ozone injection

JIANG Yu-di，ZHU Dong-mei，CHEN Bin，et al.
（Department of Orthopedics，The 81st Hospital of PLA，Nanjing，Jiangsu，210002，China）

ObjectiveTo investigate the clinical effect of cervical disc herniation with radiofrequency ablation and ozone injection.Methods120 patients diagnosed with cervical disc herniation

the treatment of ablation and injection.Nursing according to the principle of treatment.Scored the gross imorPvement rate and excellent rate.ResultsThe gross imorovement rate were 93.3%，excellent rate were 80%.ConclusionRadiofrequency ablation with ozone injection is an effective method for trestment of cervical disc herniation.

cervical disc herniation；radiofrequency ablation；ozone.

R681.55

B

1005-7234（2012）01-0035-02

2011-09-01；

2011-09-26

蒋玉娣（1965-），女，江苏籍，副主任护师

研究方向：临床护理和管理

朱冬梅

电 话：18951016560

电子信箱：nj81zdm@yeah.net

·临床研究·